辽宁科学技术进步奖推荐书.doc

辽宁省科学技术进步奖推荐书 ( 年度) 一、项目基本情况 专业评审组： 序号： 奖励类别： 编号： 项目 名称 公布名 主要完成单位 推荐单位(盖章) 或推荐专家 学科分类 名称 1 代码 2 代码 3 代码 所属国民经济行业 领域 任务来源 具体计划、基金的名称和编号： 授权发明专利（项） 授权的其他知识产权（项） 项目起止时间 起始： 年 月 日 完成： 年 月 日 二、项目简介三、主要创新 2. 科技局限性四、第三方评价 五、推广应用情况 1．推广应用情况 2．经济效益 单位：万元 项目总投资额 回收期（年） 年 份 额 新增 新增税收 累 计 各栏目的计算依据 3．社会效益 六、曾获科技奖励情况 获奖项目名称 获奖时间 奖项名称 奖励等级 本表填科技奖励： 市政府设立的；的社会力量设立的 七、主要知识产权目录 知识产权类别 名称 国（区） 证书编号 权利人 发明人 发明专利有效状态 承诺：上述知识产权用于报奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意。 第一完成人签名： 八、情况表 姓 名 排名 国 籍 出 生 地 民 族 身份证号归国人员 归国时间 技术职称 最高 最高学位 毕业学校 毕业时间 电子 通地址 工作单位 行政职务 党 派 参加本项目的起止时间至 对本项目 曾获国家科技奖励情况 声明：本人遵守《辽宁省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和辽宁省科学技术奖励推荐工作的具体要求，保证所提交材料真实有效，没有重复使用任何已获国家和省科技奖项目材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术必威体育官网网址规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。该项目是本人本年度被推荐的唯一项目。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 本人签名： 九、情况表 单位名称 排 名 所 在 地 单位性质 传 真 邮政编码 通讯地址 联 系 人 电话 移动电话 电子邮箱 对本项目科技创新和应用情况的贡献： 单位年 月 日 年 月 日 、推荐单位意见（专家推荐填此） 通讯地址 邮政编码 联 系 人 联系电话 电子邮箱 传 真 推荐意见： 声明： 推荐单位（盖章） 年 月 日 十、专家推荐意见（推荐不填此）姓 名 身份证号 院士 功 勋 奖 年 度 工作单位 通讯地址 邮政编码 电子邮箱 联系电话 推荐意见： 声明：专家签名： 年 月 日 、附件 1．知识产权证明 2．评价证明及国家法律法规要求审批 3．应用证明 5．其他证明  《辽宁省科学技术进步奖推荐书》是辽宁省科学技术进步奖评审的基础文件和主要评审依据，应根据辽宁省科学技术奖励当年推荐通知，按照推荐书规定的格式、栏目及所列标题的要求，如实填写。 《辽宁省科学技术进步奖推荐书》包括电子版推荐书和书面推荐