不同剂量激素联合环孢素治疗特发性膜性肾病的临床-中华肾脏病杂志.PDF

中华肾脏病杂志2016年12月第32卷第12期 ChinJNephrol,December2016,Vol.32,No.12 ·905· ·临床研究 · 不同剂量激素联合环孢素治疗特发性 膜性肾病的临床研究 刘芳 付淑丽 张春霞 傅淑霞 【摘要】 目的 观察不同剂量激素联合环孢素（CSA）治疗特发性膜性肾病（IMN）的疗效 及不良反应。方法 回顾性分析64例IMN肾病综合征（NS）患者，经肾内科门诊专人随访中 -1 -1 位时间10（7，19）个月。据泼尼松用量分为2组：小剂量组32例，泼尼松（0.15mg·kg ·d ）+ CSA组；中剂量组32例，泼尼松（0.40～0.50mg·kg-1 -1 ·d ）+CSA组。收集患者基线临床和病理 资料、及治疗1、3、6个月后临床和化验资料；统计随访期间NS累计复发率和随访期间不良反 应。结果 两组患者在治疗后1、3、6个月时，血清白蛋白（sALB）较基线值均明显升高，24h 尿蛋白量（24hUP）明显下降；Scr随治疗时间延长逐渐升高。中剂量组在治疗6个月时sALB 升高、24hUP减少均高于小剂量组（均P ＜0.05）。治疗6个月时，小、中剂量组有效率分别为 65.6%和87.5%（χ2=4.267，P=0.039）。而比较不同剂量CSA在两组中治疗6个月时的疗效结果 显示，小剂量组中CSA＜3 mg·kg-1 -1 -1 -1 ·d 和＞3 mg·kg ·d 有效率分别为76.5%和53.3%（P= 0.296）；中剂量组中CSA＜3 mg·kg-1 -1 -1 -1 ·d 和＞3 mg·kg ·d 有效率分别为89.5%和84.6%（P= 0.077）；两组患者中不同剂量CSA的疗效相当。随访结束时，49例缓解患者中20.4%患者复 发，其中小、中剂量组复发率分别为9.5%和28.6%（P=0.136），多发生在泼尼松停药、环孢素减 量过程中。随访结束时，不良反应发生情况两组间差异无统计学意义，其中肾损害发生率为 57.8%，小、中剂量组分别为50.0%和65.6%，主要见于老年人（9/11）和CSA疗程长者。在Scr超 过基线值30%且峰值超过正常上线的14例肾损害患者中，与肾功能恢复患者相比，肾功能未 -1 -1 恢复患者Scr峰值高（P ＜0.05）、血环孢素谷浓度高。结论 小剂量泼尼松（0.15mg·kg ·d ） 联合环孢素治疗IMN患者6个月有效缓解率低于中剂量泼尼松（0.40～0.50 mg·kg-1 -1 ·d ）组， 复发率或不良反应发生率两组相当。环孢素＜3mg·kg-1 -1 ·d 诱导治疗IMN安全有效。老年人 肾损害发生率高，而肾损害患者中Scr峰值高影响肾功能恢复。 【关键词】 环孢素； 泼尼松； 肾小球肾炎，膜性； 疗效观察； 不良反应； 肾损害 Clinical study on the treatment of idiopathic membranous nephropathy with different dosage of corticosteroid combined with cyclosporine A Liu Fang, Fu Shuli, Zhang Chunxia, Fu