(2014年)慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识.pdf

国匾哩哩苤查；!!!生!旦塑!!鲞箜!塑!坐』垦塑2111』!!!!翌!!!!!y!!：i!!堕!：! ．诊疗方案． 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治 中国专家共识(2014年修订版) 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组 obstructive 慢性阻塞性肺疾病(chronic 关。细菌、病毒感染以及空气污染均可诱发急性加 pulmonarydisease，COPD)简称慢阻肺，是一种严重重，肺部病毒细菌的感染和寄植常伴随慢阻肺气道 危害人类健康的常见病、多发病。至2020年慢阻肺炎症的加鼬。但约1／3的AECOPD病例急性加重 将位居世界疾病经济负担的第5位，全球死亡原因 的原因尚难以确定…。 的第3位[1]。我国对7个地区20245名成年人进行 AECOPD的治疗目标为减轻急性加重的病情， 调查，40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8．2％[2]。 预防再次急性加重的发生。AECOPD治疗时优先 慢阻肺患者每年约发生0．5～3．5次的急性加重，慢选择的支气管扩张剂通常是单一吸入的短效G。受 阻肺急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要 体激动剂，或联用吸入短效抗胆碱能药物。全身糖 因素，也是慢阻肺患者医疗费的主要支出部分。例 皮质激素和抗菌药物的使用可以缩短恢复时间，改 如，2006年美国AECOPD住院病死率为4．3％，每 善肺功能和低氧血症，减少早期复发、治疗失败的风 人平均住院费用高达9545美元[3]。国内研究表明， 险，缩短住院时间。目前不推荐应用抗病毒药物治 AECOPD住院患者每人每次平均住院费用高达 11598元人民币L4j。尤其因AECOPD死亡的患者 重及住院次数的措施通常有：戒烟，流感和肺炎疫 在末次住院期间的医疗支出显著增加，这与生命支 苗，单用吸人长效支气管扩张剂或联用吸入糖皮质 持等诊治措施的费用居高不下有关[5]。AECOPD 激素，应用磷酸二酯酶一4抑制剂等[1’7]。 对患者的生活质量、疾病进程和社会经济负担产生 二、AECOPD的诱因 严重的负面影响。因此，预防、早期发现和科学治疗 AECOPD最常见诱因是呼吸道感染，78％的 AECOPD是临床上的一项重大和艰巨的医疗任务。 AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据，其他 一、AECOPD概述 诱因包括吸烟、空气污染、吸人过敏原、外科手术、应 AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者 用镇静药物、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律 呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、 不齐以及肺栓塞等。目前认为AECOPD发病因素 咳嗽、痰量增多和／或痰液呈脓性)，超出日常的变 为多源性，病毒感染、空气污染等因素均可加重气道 异，并且需要改变药物治疗。AECOPD是一种临床 炎症，进而继发细菌感染[6。7]。 除外诊断，临床和／或实验室检查没有发现其他可以 1．AECOPD与病毒感染：目前已有明确证据表 解释的特异疾病(例如：肺炎、充血性心力衰竭、气 明上呼吸道病毒感染会诱发AECOPD，几乎50％ 胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等)