甲状腺手术病人的护理.PPT

 颈部疾病病人的护理 第一节 甲状腺解剖生理概要 一、甲状腺位于甲状软骨下方，气管两旁。 二、甲状腺的被膜：甲状腺的血管、淋巴、神经、甲状旁腺位于两层被膜之间。 三、正常情况下，甲状腺不易触及。甲状腺可随吞咽而上下移动。 四、甲状腺的动脉分支之间有广泛的吻合、沟通。 五、喉返神经支配声带运动；喉上神经内支分布于喉粘膜，外支支配环甲肌，使声带紧张。 六、甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。 ①增加全身的氧耗和热量产生； ②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； ③促进人体的生长发育及组织分化。 主要影响智力和骨骼生长。 七、甲状腺功能的调节 1.下丘脑——垂体前叶——甲状腺轴控制系统 第二节 甲状腺功能亢进的外科治疗和护理 一、甲亢（hyperthyroidism) 1、是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称。 2、男：女=1：4 3、按引起甲亢的原因分为三类： ①原发性甲亢：最常见。甲状腺肿大伴功能亢进。 ②继发性甲亢：少见。先有甲状腺肿大，后出现功能亢进。 ③高功能腺瘤：少见。 二、病因病理 自身免疫性疾病。LATS和TSI与TSH受体结合而刺激甲状腺素不受控制的分泌。 三、临床表现 高代谢状态。 四、辅助检查 1、基础代谢率测定： 基础代谢率=（脉率+脉压）-111 2、甲状腺摄131碘率的测定 3、血清T3、T4含量的测定 五、治疗原则 甲状腺大部切除术对于中度以上的甲亢是目前最常用而有效的方法。 六、甲状腺大部切除术要点 （一）术前检查 1．测定基础代谢率，在有增高的病例须定期复查。 2．喉镜检查：确定声带功能。需要提及，一侧喉返神经受压，可以在呼吸或发音时没有明显的临床症状。 3．检查心脏有无扩大、杂音及心律失常等，并做心电图检查。 4．检查神经、肌肉的应激性是否增高：做耳前叩击试验、上臂压迫试验。测定血钙和血磷的含量。 5．有胸骨后甲状腺肿时，应做颈部X线摄片，并让患者同时咽下显影剂，以确定气管和食管的受压程度，还可确定甲状腺肿在胸骨后的范围。如有严重压迫气管症状存在时，应在X线透视下检查气管壁有否软化。  （二）??? 术前准备 1．单纯性甲状腺肿：不需特殊的术前准备，也不需给予碘剂。 2．甲亢者：术前必须作好充分的药物准备，以防止发生术后的严重并发症—甲状腺危象。（甲状腺危象如不积极治疗，患者可迅速死亡）。 （三）手术原则 六、甲状腺手术病人的护理 （二）护理诊断 1．疼痛 2．营养失调：低于机体需要量 3．清理呼吸道无效 4．焦虑：与担心手术及预后有关。 5．潜在并发症：急性呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺危象。 （三）护理措施 1、术前护理： （1）心理护理：非常重要。因焦虑不利于甲亢症状控制；且不利于术中采用颈丛神经阻滞。必要时可采用镇静剂。 （2）饮食：高蛋白、高热量、高碳水化合物、高维生素。补充水分。禁忌烟、酒、茶。 3. 突眼的保护： 头部垫高以减轻眼部肿胀；戴黑色眼罩，用0.5%醋酸可的松溶液滴眼；每晚睡前用抗生素眼膏敷眼，并用黑眼罩或油纱布遮盖眼睑，以避免角膜的过度暴露，预防角膜炎。  4．? 药物准备 (1)先用硫脲类药物，甲亢症状控制后，再服碘剂1～2周 。 （2）开始即用碘剂，２～3周后甲亢得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率90次/分以下，基础代谢率+20%），可手术。 2周后症状减轻不明显者，可继续服用碘剂并加服硫氧嘧啶类药物。直至症状基本控制。停用硫氧嘧啶类药物后继续服用碘剂1~2周，再进行手术。 碘剂为复方碘化钾溶液（碘酊5g，碘化钾10g，加蒸馏水100ml）。 用法：第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴止，然后维持此剂量。 可于饭后用冷开水稀释或滴于面包上口服。 ? 注意：凡不准备手术者，不要服用碘剂。 （3）??? 上述药物不能耐受或无效者，可与碘剂合用心得安（普萘洛尔：肾上腺素能β受体阻滞剂）。 用法：每6小时1次，每次20～60mg，一般4～7天后脉率降至正常水平，可以施行手术。因普萘洛尔的有效半衰期不到8小时，最末一次用药要在术前1～2小时；术前不用阿托品，以免心动过速；术后需继续服用普萘洛尔4～7天。 5、其他检查：颈部X线透视或摄片——了解气管受压和软化情况；详细了解心脏功能；喉镜——了解声带功能；基础代谢率、T3T4测定——甲亢被控制程度；血清钙、磷含量——甲状旁腺功能。 6、其他：颈部备皮；作好术后紧急拆线、气管切开的准备。 （二）术后护理 1．体位：血压平稳改半卧位；帮助及