纵隔型肺癌新.pdf

纵隔型肺癌  纵隔型肺癌:原发于肺内并且靠近纵隔 面生长的一种特殊类型的肺癌,表现为 纵隔旁肿块或类似肿块 纵隔型肺癌，属于肺癌的一种特殊形 式。 由于发病率较低，至今仍被大量误诊。 主要因尽管是肺癌，但在影像上仅表 现为纵隔增宽，软组织肿块，而肺内 很少发现明显的癌病灶，颇像纵隔肿 瘤。 形成机制：  中央型肺癌合并肺不张,不张肺明显缩 小,紧贴纵隔,使纵隔增宽。  癌灶发生在纵隔胸膜下，同时向纵隔 和肺内生长，向纵隔内生长更明显而 肺内无明确病灶。  原发性肺癌恶性程度高,较早有纵隔淋 巴结转移、融合,使纵隔增宽,而病灶观 察不到。  影像学分为中央型、周围型和隐匿型。  多数文献认为纵隔型肺癌以小细胞癌 多见  少数显示以鳞癌为主 临床特点  早期即有呼吸道症状，如刺激性干咳 （最为常见）、咳痰、血痰或咯血  上腔静脉压迫综合征  声嘶  异位内分泌症状  纵隔肿瘤早期多无症状，且很少引起 内分泌的改变 X线表现  直接征象：纵隔旁肿块, 肿块边缘不规 则、毛刺状或光滑。侧位位于中、前 纵隔多见，常见主动脉窗消失。  间接征象：阻塞性肺不张、膈肌麻痹 升高等。 CT一般表现  肿块内缘与纵隔无界线或间隔以纵隔 脂肪影  与纵隔呈锐角相交  肿块与纵隔贴近的基底部往往小于肿 块的最大径线 中央型  平扫：肺门肿块，通常表现为结节状，边 缘不规则，也可有分叶表现。  增强：肺门肿块呈不均匀强化，部分强化 不明显。  纵隔肺门肿大淋巴结：平扫时密度均匀， 边界尚光滑。增强后边缘强化明显。  如肿大淋巴结与肺门肿块相融合，则CT鉴 别有一定困难。 间接表现  肿块围绕和压迫支气管，致管腔狭窄，管 壁增厚  周围肺组织纹理较对侧稀少，局限性肺气 肿，提示患侧肺组织已有通气不良  远端阻塞性肺不张及肺炎，不张的肺叶外 缘光滑，紧贴于纵隔上。 周围型  肿块紧贴于纵隔，甚至与纵隔胸膜粘连， 分界不清。  肿块呈分叶状，有毛刺及棘状突起。病灶 内可有钙化或“支气管气相”表现。  增强后一般有3种表现：病灶均匀强化型； 外围强化型；不均匀强化型。 间接表现  可出现段、亚段支气管受累，表现为管壁 增厚、管腔狭窄、阻塞。 隐匿性肺癌  纵隔内广泛淋巴结融合成团块状  肺内可见小病灶或无病灶。 病例1  咳嗽2月余，加重伴痰中带血1月余 动 脉 期 静 脉 期 病例2  咳嗽、气短20天，胸背部疼痛7天 静 脉 期 病例3  胸闷、气短半月余 静 脉 期 病例4  左颞部痛、喉部不适1月，加重4天 动 脉 期 静 脉 期 鉴别诊断 纵隔淋巴瘤  40岁以下，多为双侧,前纵隔组、气管旁组及内乳 组淋巴结最易受累，常伴有其他部位的淋巴结肿 大  表现为纵隔及肺门淋巴结增大或纵隔淋巴结肿大， 无钙化（钙化一般出现在放疗后）  肿大淋巴结有融合包绕大血管的趋势,但坏死囊变 少见  增强扫描后肿瘤往往仅表现轻度均匀强化  对放疗敏感 病例1  晨起后颜面肿胀、颈部增粗1周，胸痛5天 平 扫 静 脉 期 病例2  左侧胸痛10天余 静 脉 期 胸腺瘤（非侵袭性）  主要位于前纵隔,圆形或类圆形软组织肿块,边 缘清晰,包膜完整,周围脂肪间隙存在，有时可 见钙化灶  可偏于前纵隔的一侧,且多偏于右侧。  增强后呈轻度均质或非均质强化。  少有血行或淋巴转移征象,临床上常伴有重 症肌无力症状。 病例1  右肩、前胸疼痛3年余 动 脉 期 静 脉 期 病例2  双下肢无力1月余 动 脉 期 鉴别要点  纵隔型肺癌易误诊为纵隔肿瘤,二者主要应 从临床特点、肿瘤的位置、形状、轮廓、 邻近肺野的表现及受累支气管的情况等方 面进行鉴别。 1、临床特点  纵隔型肺癌早期有呼吸道症状  纵隔肿瘤早期通常无症状 2、位置  纵隔型肺癌大部分位于肺内,即最大径线或 瘤体中心位置在肺内；与纵隔交成锐角  纵隔肿瘤位于纵隔内，最大径线或瘤体中 心