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缺血性脑卒中的MR检查 和治疗评估 浙江大学医学院附属第二医院 放射科 张敏鸣 背 景  脑卒中已成为全球60岁以上人群死亡的第二大主因,其 中80 ％为缺血性脑卒中。  缺血性脑卒中时血管闭塞，中心区域供血停止6分钟 就出现神经细胞死亡，而周边缺血区域若在6小时以 内血流再通尚可恢复功能。  1996年首次证实3小时内静脉注射rtPA治疗急性脑梗死 有效。2008年,证实脑卒中发病后3-4.5小时内静脉溶栓 仍有效。  欧美国家8-10% ,我国仅有2% 时间就是大脑 背 景  时间并非是确定半暗带的唯一因素  相似血管闭塞的早期卒中患者，可有不同的预后。 （年龄、侧枝循环、TIA 、栓子自发再通）  每个个体均有对干预治疗潜在有效的自己的时间窗， 即“生理时间窗”。  对患者的“个体化”溶栓治疗成为近年国际上溶栓 治疗研究的热点。 问 题  如何评估患者的“生理时间窗”？“生理 时间窗”的客观依据是什么？  融合多模式的磁共振成像技术能否为急性 缺血性脑卒中患者的生理时间窗提供更科 学和准确的信息？ 提 纲  多模式MR检查手段  MR对急性缺血性脑卒中缺血半暗带的评估 1. PWI/DWI mismatch 2. Multi-b value DWI 3. 氧摄取分数OEF  磁共振对急性缺血性脑卒中溶栓治疗后发 生出血性转化的预测 1. 磁敏感加权成像（SWI） 2. 毛细血管通透性成像Permeability  多模式MRI技术临床应用 多模式磁共振检查  弥散加权像 （DWI and ADC ）  血管成像 （3D TOF-MRA ）  磁敏感加权成像 （SWI or ESWAN ）  T2加权像 （T2W or T2FLAIR ）  灌注成像（MR Perfusion，PWI) 多模式磁共振扫描各序列参数 FOV 24cm，层厚：5 mm，层间隔厚1mm ；轴位扫描，平 行AC-PC连线，共扫描18个层面。  DWI ：b值1 000，扫描矩阵160 ×160，单次激发，扫描时 间32 s 。  TOF MRA:TR/TE/FA 20/3.2/15 °, 扫描矩阵320 ×224， 扫描层厚1.4mm，32 ×3层,扫描时间3 min 46s 。  T2 FLAIR ：TR/TE/TI 9000/150/2250ms 。扫描矩阵 256 ×192，扫描时间2 min 7s 。  ESWAN: 58/5.0 ms /20°；扫描矩阵384 ×320 ；扫描层厚 2mm ，32层；扫描时间3 min27s ；最小密度投影重建，重 建层厚8mm。 弥散成像（Diffusion Weighted Imaging, DWI ）  对水分子的随机运动(布朗运动) 很敏感，反映了组织内水 分子的扩散特性。  在脑缺血早期,能量代谢障碍,细胞膜Na + - K+ - ATP 酶活性 衰竭,形成细胞内水肿,导致水分子的弥散受限。 脑脊液 正常脑组织 缺血脑组织  弥散受限的区域（存在明显的细胞内水肿的区域）， ADC值下降，在ADC 图上表现为低信号，而在DWI上表 现为高信号。 Diffusion-weighted imaging （DWI ）  MRI序列逐渐替代了CT在缺血性脑卒中的急诊诊断中快 速应用，DWI在国际指南中已取代CT成为诊断急性脑梗 死的首选.  DWI在缺血后数分钟已开始改变,表现