2013esc稳定性冠状动脉疾病诊疗指引-中国全科医学.pdfVIP

·４４０１· ·专题研究 · 　　 【编者按】　稳定性冠状动脉疾病通常指可逆的心肌供血不足或缺血缺氧，由锻炼、情绪不稳或压力诱导，也可 能自发。冠状动脉疾病由冠状动脉硬化引起，冠状动脉硬化的程度轻重不一，轻度病变对心脏无明显影响，也不产生 症状，重度病变可引起管腔狭窄。当冠状动脉较大的分支完全或大部分堵塞时，相应的心肌因得不到血液的供应而坏 死，就会发生心肌梗死，造成心肌缺血、心功能减退甚至心力衰竭，也常引起各种心律失常。如果患有冠状动脉疾病 而不予治疗，冠状动脉阻塞情况就会日益严重，供应心脏的血液大量减少，会有心肌梗死发作的危险，而且可能因此 死亡。冠状动脉疾病的诊断和病情程度的评估至关重要，应早期治疗，延缓病情进展。本期 “冠状动脉疾病专题研 究”栏目摘译２０１３年欧洲心脏病学会发布的稳定性冠状动脉疾病诊疗指南诊断与评估部分，同时组织国内多位专家探 讨冠状动脉痉挛与平均血小板体积及炎性标志物的相关性，血清膜联蛋白Ａ１与冠状动脉狭窄程度的相关性，血清可溶 性信号素４Ｄ水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病发生的相关性，为社区医生在临床工作中对冠状动脉疾病的诊断及评估 提供依据。 ２０１３ＥＳＣ稳定性冠状动脉疾病诊疗指南 （节选） ———诊断与评估 ＴｈｅＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎｔｈｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＳｔａｂｌｅＣｏｒｏｎａｒｙＡｒｔｅｒｙＤｉｓｅａｓｅｏｆｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ 　　 【关键词】　冠状动脉疾病；诊断；治疗；指南 　　 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｈｅｒａｐｙ；Ｇｕｉｄｅｂｏｏｋｓ 　　 【中图分类号】Ｒ５４１４　 【文献标识码】Ａ 　　冠状动脉疾病的诊断和评估涉及临床评估，包括严 “压迫感”并非出现在胸部。心绞痛可能会伴随呼吸不 重的血脂异常、高血糖或其他危险因素的识别，还包括 畅，胸部不适也可能会伴随其他不太明确的症状，例如 具体心脏检查，例如心脏负荷试验或者冠状动脉造影。 疲劳或者无力、恶心、发热、躁动或濒死感。呼吸短促 这些检查的目的是确定疑似冠状动脉疾病患者是否局部 有时候是冠状动脉疾病的唯一症状，且难以辨别是否是 缺血，识别或排除局部缺血相关情况或诱发因素，协助 支气管肺疾病造成的呼吸不畅。 事件风险分级和评估疗效。在临床实践中，诊断和预后 不适症状的持续时间短，大多数患者不会持续超过 评估同时进行，而不是分别进行，很多诊断检查也显示 １０ｍｉｎ，甚至仅几分钟或更短，但是仅持续几秒钟的胸 预后信息。 痛不太可能是心绞痛。心绞痛的重要特点是与运动、特 ·症状和先兆 定活动或情绪压力有关。症状一般会随着施力程度的增 仔细回顾胸痛病史是诊断的基础。在大多数患者 加而出现或者加重，比如走斜坡、迎着微风行走或者在 中，仅凭借胸痛病史就可以诊断，但体检和实验室检查 寒冷的天气中行走，症状会在这些因素结束后几分钟迅 对于确诊来说也是必要的，因为其能够排除其他可能疾 速消失。在油腻的膳食或者早晨醒来之后出现症状加重 病，还可以对冠状动脉疾病的严重程度进行评估。 是心绞痛的典型特点。心绞痛可能会随着深入运动 （走 心肌缺血 （心绞痛）相关不适症状包括４种特征： 过性心绞痛）或者二次施力 （热身型心绞痛）而减轻。 位置、特性、持续时间、与施力和其他恶化或缓解因素 口服或者舌下含服硝酸甘油会迅速缓解心绞痛。 的关系。心肌缺血造成的不适一般出现在胸部，靠近胸 非典型心绞痛的最常见症状为胸痛，与典型心绞痛 骨的部位，但是也会出现在其他位置，例如上腹部、下 的位置和特性相似，硝酸甘油对其有效，但是无诱发因 颌或下颌牙、肩胛骨之间、某个手臂、手腕和手指。不 素。一般来说，非典型心绞痛在低强度运动之后静止休 适症状通常被描述为压迫感、紧绷感或沉重感，偶尔会