耳部CT及MRI解剖.pdfVIP

图1 图2 图3 图4 图5 图6 图7 图8 图9 图10 图11 图12 耳影像学与临床 （一） 迟放鲁 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 上海 200031 耳部疾病的诊断除了临床体格检查、听力检查、前庭功能检查外，影像学检 查越来越成为诊断治疗中必不可少的手段。随着CT、MRI 的普及，耳和颞骨影 像学检查已成为耳和侧颅底临床常规的辅助诊断项目。从本期起，继续教育栏目 对耳和颞骨影像学的结构、解剖名词及诊断作系统介绍。首先介绍耳部正常 CT 解剖结构，然后介绍耳部、内听道 MRI 解剖结构。在了解正常结构的基础上， 将介绍和分析耳和侧颅底疾病的影像学特点。 CT 对骨和钙化组织显影清晰，可兼顾骨与软组织的显示，在一般耳部疾病 的应用中价值较高。MRI 可多轴向成像以提供全面观察；可避免骨质干扰骨管 腔内细小软组织结构的显示，而且对软组织特性反映较好，故常用于耳、内听道、 侧颅底肿瘤的软组织病变检查。CT 观察骨结构以骨算法扫描最为清晰，如用普 通扫描则应加骨窗(扩大窗宽，提高窗平)显示，以利观察细小骨质改变。 耳部CT 常用轴位和冠位，本期重点介绍耳部轴位CT 检查。本栏目得到复 旦大学附属眼耳鼻喉科医院CT 室罗道天教授和宋济昌副教授的支持，特此感谢。 耳部轴位又称水平位，病人仰卧，取听－毗线，于外耳孔上方10mm 处，可 用用 130KV、100MA、3-6S、1-3MM 层厚和间距用骨质窗位条件，往下连续扫 描，要求扫完整个岩锥。横断面CT 对于外耳道前后壁、中耳前后内外壁、听小 骨、内耳道前后壁、内耳迷路、面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉 管等结构显示较清楚。由于头位的关系，显示的结构有时二侧不对称，需要以同 一平面进行对比。这里仅就典型的层面进行讨论。 图1.－图4.显示岩尖部和上半规管。 图5.起出现内听道。 图6.出现耳蜗顶旋，同时在内听道外侧有一通向上鼓室的通道，是面神经迷 路段。内听道的听神经到达耳蜗为止，前庭神经止于前庭和半规管，唯有面神经 向鼓室方向延伸，形成面神经迷路段。 图7. 的重要结构为面神经出迷路段后有一膨大区，为膝状神经节，由此向前 有一分支为岩大浅神经，向后为面神经鼓室段，此结构呈“T ”型，垂直于岩大 浅神经和面神经鼓室段的是面神经迷路段。前庭和后半规管在此层面出现，同时 出现颈内动脉的升段。 图8.为典型的前庭层面。在上鼓室出现锤砧关节，呈冰淇淋（Ice-cream ）样 结构，前端似冰淇淋的是锤骨头，后方似蛋桶状的为砧骨体。耳蜗内侧可见面神 经鼓室段。在后半规管的内侧有一与之平行的裂隙，为前庭导水管，一般不超过 1.5mm 宽。在较大的前庭腔后外侧，有与之相通的半弧形的水平半规管腔。 图9.耳蜗中旋出现。颈内动脉管水平部初现，面神经鼓室段向后延伸至水平 半规管。 图 10.在面神经鼓室段的外侧可见有小的隆起为匙突。同一平面出现开放的 面神经外膝部，又称锥曲部，由于骨壁薄，呈向鼓室的开放状，文献报道此处面 神经的自然裸露率达17～37 ％。后鼓室显示内侧的鼓室窦（sinus tympani ）和外 侧的面隐窝(facial recess) 。鼓室内锤骨柄和砧骨长突可见。