肺癌口麻影理论2017.pptVIP

放射性核素扫描检查 放射性核素肿瘤阳性显象 以亲肿瘤的标记化合物作为显象剂进行肿瘤 显象 放射免疫肿瘤显象 用放射性核素标记肿瘤抗原或其相关抗原制备的特异抗体作为显象剂 PET：对＜1cm的肺癌及肺癌纵隔淋巴结有无转移进行较准确的诊断 其他检查 肺癌标记物：目前已经应用于临床的比较成熟的标记物有： 癌胚抗原（CEA） 神经原特异性烯醇化酶（NSE） 鳞癌细胞抗原（SCC） 组织多肽抗原（TPA）等 但目前尚缺乏特异性和敏感性 组织学检查诊断金标准（病理组织或细胞学） 纤维支气管镜：获取组织学标本最重要的方法 对中心型肺癌活检阳性率为90-93% CT引导下经胸壁肺活检： 纵隔镜 开胸肺活检 痰脱落细胞检查：NSCLC阳性率较高，可达 70-80% 小细胞肺癌 起源于支气管上皮和粘液腺内的Kultschitzky(K细胞)或嗜银细胞 免疫组化及特殊的肿瘤标记认为SCLC属神经内分泌源性肿瘤，具有内分泌和化学受体功能 可分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，引起副癌综合症 近年发病率有明显增高的趋势，有文献报导约占肺癌的25% 在肺癌中恶性程度最高 年龄 40-50岁 多有吸烟史 中心型为主，多数起源于大的支气管 对放疗和化疗敏感 鳞状细胞癌（鳞癌） 多数起源于段和亚段支气管粘膜，有向管腔内生长的倾向 癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿 常见 老年男性多见 与吸烟关系密切 中央型多见 生长缓慢、转移晚、手术机会多 对放疗和化疗不敏感 腺癌 包括腺泡性、乳头状、粘液性腺癌和实性粘液细胞癌 主要起源与支气管腺体，多生长在肺边缘小支气管的粘液腺内，在周围型肺癌中多见 女性多见 与吸烟关系不大 在周围型肺癌中最常见 局部浸润及血行转移较早 易累及胸膜而引起胸腔积液 肝、脑、骨转移 细支气管肺泡癌 肺腺癌的一个亚型，均位于肺周边 单个结节型、多发结节型、及弥漫型 单结节型部分病灶生长极缓慢 弥漫型可侵犯多个肺叶 癌细胞多分化好 主要发生于Clara细胞、2型肺泡细胞及粘液细胞 大细胞癌 巨细胞和透明细胞癌 可发生于肺门附近或肺边缘支气管，以周边支气管多见 恶性度高 肿瘤细胞大，分化及形态多样，核大，核仁明显 有神经内分泌细胞特点 转移较小细胞肺癌晚，手术机会大 肺癌分型（记忆助手） 根据解剖部位 中心型（段开口及以上支气管） 周围型（段开口以下支气管） 弥漫型（肺腺癌的一种类型） 根据病理分型 腺癌 非小细胞癌 鳞癌 大细胞癌 小细胞肺癌 40岁以上长期重度吸烟者（吸烟指数大于400年支）有以下情况应该除外肺癌： 1.无诱因刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效者 2.原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者 3.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者 4.反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎 5.原因不明的肺脓疡，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治疗效果不佳 6.原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 7.X线限局性肺气肿或段、叶性肺不张 8.孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者 9.原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 10.无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性、进行性增加者 早期诊断筛查 症状+体征+影像+病理 组织学检查诊断金标准 肿瘤分期TNM分期 鉴别诊断 肺结核 肺炎 肺脓肿 结核性渗出性胸膜炎 结节病 淋巴瘤 良性肿瘤 肺结核 结核球：多见于年轻人，无症状，多位于结核好发部位；病灶边缘清楚，可有包膜，密度高，有钙化点，随访无变化 肺门淋巴结核：多见于儿童和老年人，抗痨治疗有效 急性粟粒型肺结核：病灶大小一致、分布均匀、密度较淡；肺泡癌则多为两肺大小不等的结节样播散灶，边界清楚，密度较深，进行性发展和扩大 女，26岁，支气管结核 肺炎 起病急骤 抗菌治疗有效 病灶吸收完全 肺脓肿 原发性肺脓肿起病急，中毒症状明显，外周血 白细胞总数和中性粒细胞分类记数增高，胸片上空洞壁薄、有液平，周围有炎性改变 癌性空洞一般先有肿瘤症状，然后有咯脓痰、发热等继发感染的症状；胸片可见癌性肿块影有偏心性空洞，壁厚，内壁凹凸不平 结核性渗出性胸膜炎 癌性胸水多为血性、大量、生长迅速 CEA、LDH增高 抗结核治疗无效 胸水找肿瘤细胞阳性率高 临床分期 肺癌TNM分期标准 隐性肺癌 Tx N0 M0