儿童常见疾病X线诊断 (1).pptVIP

儿童常见疾病X线诊断 南京市儿童医院放射科 柴雪娥 检查方法－普通检查 透视：异物 辐射剂量大 逐渐取消 摄片 1、 后前位 4、前弓位 2、 侧 位 5、侧卧水平后前位 3、 前后位 6、点片 诊断思路 .熟悉正常 .识别异常 .结合临床 .做出诊断 X线成像原理 X线能使人体在荧光屏上或胶片上形成影像，一方面是基于X线的穿透性、荧光作用和感光作用，另一方面是基于人体组织结构之间有密度和厚度的差别。当X线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，到达荧光屏或胶片上（DR为探测器）的X线量出现差异，从而形成黑白对比不同的影像。人体组织结构和器官的密度和厚度的差别是产生影像对比的基础。 物质密度由小到大：空气、脂肪、水、软组织、出血、钙化、骨骼、金属。 胸部正常报告内容 检查部位：胸部正位 检查所见： 两侧胸廓对称，气管居中。两肺纹理清晰，两肺未见明显实质病灶。心影大小外形正常。两膈光整，两肋膈角锐利。 诊断意见： 心肺未见特殊。 胸腺 胸膜的改变－胸腔积液 描述：患侧肺野致密，上缘呈外高内低的弧线影，心缘、肋膈角及膈肌显示消失，纵膈向健侧移位。 诊断意见： 右侧（左侧）胸腔积液。 胸腔积液－局限性胸腔积液 胸膜的改变－气胸 气胸描述 描述：右肺野外带可见无肺纹理透亮区，其内侧可见肺压缩边缘。纵膈向左侧移位。 诊断意见：右侧气胸（肺被压缩？%）。 急性支气管炎 小儿最常见的呼吸道的疾病 病原是各种病毒、细菌或混合感染。近几年来支原体感染增多 主要为支气管粘膜充血，水肿及渗出，继而纤毛上皮脱落，粘膜下层白细胞浸润，分泌物增多 临床表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛。听诊可闻及干湿性啰音 急性支气管炎 影像表现 早期可无阳性表现或肺纹理增多，模糊 病情进展时肺门影模糊 小儿常因为支气管壁弹力组织薄弱，分泌物的堵塞而引起肺气肿或肺不张 急性支气管炎 描述：两肺纹理增多、增粗、模糊，透亮度不均匀增高。 诊断意见：支气管炎。 大叶性肺炎 急性渗出性肺泡肺炎，致病菌多为肺炎链球菌，冬春季好多，多见于年长儿童，病变始于肺泡并迅速扩展至一个肺段甚至一个肺叶。 由于抗生素的应用，已不典型，病变多呈局限性，基本X线表现：不同形态及范围的渗出与实变，但都以肺基本单位形态为基础。 治疗后完全吸收。 大叶性肺炎 病理分为四期： 充血期，肺泡壁毛细血管扩张，充血，肺泡内浆液性渗出 红色肝样变期，肺泡内有大量纤维蛋白及红细胞等物渗出，肺组织实变，切面呈红色肝样变 灰色肝样变期，肺泡内渗出，红细胞减少，大量白细胞代替，切面呈灰色 消散期，肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡重新充气 描述：右下肺可见片状致密影，密度不均匀，边缘模糊。 诊断意见：右下肺炎。 右上肺不张 描述：右上肺致密，内可见支气管充气征，水平裂上移。 诊断意见：右上肺不张。 支气管肺炎 即小叶性肺炎：多见于婴幼儿，可由细菌、病毒及支原体引起 以细支气管为中心向周围蔓延 多发，散在，以两下肺叶多见 X线表现：纹理增多、模糊，可见散在密度不均的片絮影。好发于中下肺野，临近肺野可见代偿性气肿。 间质性肺炎 描述：两肺可见弥漫性网格状、网状小结节及小絮状致密影。 诊断意见： 肺间质病变。 肺脓肿 多种病原菌引起的肺组织化脓性炎症 分吸入性、血源性和继发性，吸入性多见 上叶后段，下叶背段多见 早期为边缘模糊的大片密度增高影 病灶中心液化坏死经支气管排除形成厚壁空洞 治疗后缩小，闭合 金葡菌肺炎 金葡菌肺炎特征表现：早期两肺散在片絮影及结节影，由于支气管周围脓肿，而使终末细支气管和肺泡发生坏死，空气进入肺间质内，加上小支气管内的炎性渗出物引起活瓣性阻塞，引起肺气囊，表现为两肺可见多个薄壁含气圆形空腔影。 肺结核 结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病。 原发性肺结核：原发综合征与胸内淋巴结 结核 血行播散型肺结核：急性、亚急性、慢性 继发性肺结核：浸润性、干酪性肺炎、结 核球及慢纤洞 结核性胸膜炎： 肺外结核： 肺结核－原发综合征 肺结核－肺门淋巴结结核 肺结核－急性血行播散型 肺结核－亚急性血行播散型 肺结核－浸润型 结核疫苗接种后腋下淋巴结钙化 肺部肿瘤 儿童肺部肿瘤以转移性多见，原发性肿瘤不常见 原发性肿瘤以腺瘤、错构瘤及肺母多见 转移性肿瘤以肾母，尤文氏瘤，成骨肉瘤，恶性淋巴瘤，横纹肌肉瘤及肝母多见 转移途径：血行、淋巴、胸膜播散及气道 肾母转移 描述：左下肺可见一结节影，边缘锐利，密度均匀；腰椎可见骨质破坏。左肾区肾脏缺如。 诊断意见：左肾母细胞瘤术后转移。 新生儿RDS 气道异物 好发于3岁一下幼儿，儿童中，3岁以