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输卵管壁的组织结构： 外层：浆膜层 中层：平滑肌层 内层：粘膜层 三、正常子宫及卵巢声像图和正常值 肌瘤继发变性时可出现相应的声像图特征。例如合并液化，坏死，肿瘤相应部位可出现无回声区或低回声区；脂肪变性时表现为局部高回声区，不伴声影；伴有钙化时，可出现“新月形”强回声光团或光带，后伴声影。 纤维瘤 纤维瘤属于性索-间质细胞肿瘤，为实质性的良性肿瘤。 衰减型 混合回声型 库肯勃瘤（印戒细胞癌） 一种卵巢转移癌，来源于胃肠道。 超声特征： 肿瘤一般为双侧性，外形规整呈肾形； 肿瘤内部为中等或低回声，有1个或多个无回声区 常伴有腹水 超声表现：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，或卵巢体积≥10ml。 卵巢良性畸胎瘤（皮样囊肿） 发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一。 肿瘤内容物由两或三个胚层的多种成熟组织所形成，主要含外胚层组织，包括皮肤，皮脂腺，毛发，部分有牙齿及神经组织，此外亦可见中胚层组织如脂肪，软骨等，内胚层组织少。 声像图特征 1、脂液分层征： 肿瘤内有一强回声水平线，在线上方为脂质成份，呈均匀密集细小光点，水平线以下为液性无回声区。 2、面团征： 肿物无回声区内有光团回声，边缘较清晰，附于囊肿壁的一侧，为发－脂形成的团块所致。 3、瀑布征或垂柳征： 当肿瘤中的毛发与油脂物呈松散结合未构成团块时，上半部为强回声，后方声衰减，反射活跃呈瀑布状。 4、星花征： 其粘稠的油脂物呈现均质密集细小光点，伴有强回声光点，漂浮于无回声区中，推动和加压时弥散型分布的光点可随之移动。 5、壁立结节征： 肿瘤囊壁可见到隆起的结节强回声，似乳头状，其后可伴有声影。 6、多囊征： 肿瘤的无回声区内可见到小囊，即囊中囊的表现。 子宫肌瘤变性 子宫腺肌病 具有活性的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位时，称为子宫内膜异位症，其中发生在子宫肌层的内膜异位称为子宫腺肌病。多发生于30－50岁的经产妇。子宫多呈均匀性增大，以后壁居多。异位的子宫内膜也可能局限于肌层内，称子宫腺肌症。腺肌瘤周围无假性包膜，此与肌瘤不同。 子宫腺肌症 声像图特征 1、子宫均匀性增大 2、肌层增厚，内可见多个小的无回声区（由囊状积血所致） 3、子宫大小和内部回声，月经前后比较常有变化 4、形成腺肌瘤者，可使子宫呈局限性隆起，呈非对称性增大，肿块边缘不规则，无包膜回声，以后壁居多。 妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎 恶性葡萄胎 绒毛膜癌 妊娠滋养细胞肿瘤 概念：来源于胎盘滋养细胞的肿瘤。 指侵蚀性葡萄胎和绒癌。 区别：组织学上，侵蚀性葡萄胎可见 绒毛，绒毛膜癌无绒毛形成。 继发于葡萄胎排空半年以内的多为侵蚀性葡萄胎，一年以上者多为绒癌。 葡萄胎的声象图改变 子宫增大，常超出同月份妊娠子宫 宫内无胎儿、胎盘影像 宫腔内见密集不均匀散在片状光点（形如雪花）及大量形似葡萄的小圆形无回声区 双侧附件可见黄素囊肿：呈多房性囊性肿物 恶性葡萄胎的超声表现 葡萄胎排出前——子宫增大超过妊娠月份，宫内可探及葡萄胎影像，子宫肌层出现多个局灶性暗区。如穿孔，子宫浆膜线显示不连续及附近有暗区（积液）；或宫旁有血肿样包块 葡萄胎排出后——宫内无探及葡萄胎影像，其余同上 可见黄素囊肿 妊娠滋养细胞肿瘤 绒癌声像图表现 子宫增大，宫腔内异常回声：不规则低回声、液性暗区，肌层：增厚，不均质 宫旁——宫旁蜂窝状液性暗区、低回声 CDFI：异常丰富的低阻五彩血流，A-V瘘 可见黄素囊肿 转移到肝、脾、肾时，可发现相应的图像表现 子宫内膜癌 子宫体癌，指发生于子宫内膜的恶性肿瘤，多见腺癌，多见老年妇女，为女性生殖器常见三大恶性肿瘤之一 超声：子宫大小、形态，宫内膜回声，内膜与肌层关系 鉴别：内膜息肉、粘膜下肌瘤 超声表现 早期声像图多无特异性改变 子宫增大，内膜增厚 宫腔内不规则强弱不等团块状回声 宫腔内有积液、积脓时，可见透声度减弱或无回声区。 子宫体癌缺乏特异性超声表现，应结合临床综合分析，目的不是进行超声诊断，而是判断癌瘤进展速度以及有无其他脏器转移 子宫内膜癌 子宫体癌 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉 卵巢肿瘤 根据其病变的物理性质不同，在声象图上大致可分为三大类： ①囊性 ②实质性 ③混合性肿块 囊腺瘤（卵巢囊肿） 是卵巢最常见的液性占位性病变。 可分为：浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 若无蒂扭转，则临床无症状。一侧多见，两侧少见。 囊腺瘤（卵巢囊肿） 声像图：附件区某一侧或两侧见一个类圆形无回声暗区，可大可小，壁纤细光滑。 浆液性囊腺瘤（单房性）：暗区内可清亮无物，也可有少许小乳头状实质回声向腔内突起，也可暗区内有光带分隔。 粘液性囊腺瘤