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子宫肌瘤MyomaofUterus-妇产科学
Myomectomy Total abdominal hysterectomy 子宫肌瘤合并妊娠 肌瘤对妊娠的影响 流产 妊娠早期 胎位异常 IUGR 妊娠中晚期 胎盘低置或前置 产力异常 产道阻塞 分娩时 产后出血 产后 子宫肌瘤合并妊娠 妊娠对肌瘤的影响: 肌瘤生长加快 红色变性 思考题 与子宫平滑肌瘤有关的症状有那些? 子宫平滑肌瘤的处理原则? 子宫肉瘤(Uterine Sarcoma) 复旦大学附属妇产科医院 孙 红 概述 罕见 占子宫恶性肿瘤的2%-4% 来源于子宫肌层 和 子宫内膜间质 40—60岁 分类 low-grade ESS :low-grade endometrial stromal sarcoma HGUS :high-grade undifferentiated sarcoma ( high-grade ESS) LMS: Leiomyosarcoma 子宫肉瘤的FIGO 分期 I期:局限于子宫 IA:肿块≤5cm IB: 肿块>5cm II期:肿块播散超出子宫,在盆腔内 IIA:转移至附件 IIB: 转移至盆腔其他脏器 III 期:肿块播散至腹腔 IIIA:腹腔内一个部位有病灶 IIIB:腹腔内二个以上部位有病灶 IVA:膀胱或肠有转移,远处无转移 IVB:远处有转移 诊断 症状:不规则出血,腹痛,腹块和压迫症状 体征:子宫增大 辅助检查:超声检查、CT或MRI 诊断:根据诊刮后的病理结果或肌瘤剥出后的病理或全子宫切除后的病理 治疗 手术治疗: 病变局限于子宫:全子宫加双附件切除 病变超出子宫:全子宫加双附件切除加病灶切除(能切除) 辅助治疗 ESS:I期 :观察或激素治疗 II期、III期和IVA期:激素治疗+ 肿瘤直接放疗 IVB 期:激素治疗+ 姑息放疗 辅助治疗 HGUS, LMS: I期:观察或放疗或化疗 II期、III 期:考虑肿瘤直接放疗,也可考虑化疗 IVA 期:化疗和/或放疗 IVB 期:化疗和/或姑息放疗 化疗可选择单药或联合治疗 常用的药物有:异环磷酰胺;阿霉素;泰素,吉西他滨,泰素蒂等 激素治疗: 甲地孕酮 甲羟孕酮 芳香化酶抑制剂 GnRHa 三苯氧胺 复发后的治疗 孤立病灶: 可切除: 1 手术切除+术后化疗或激素治疗(仅对ESS); 2 化疗+姑息放疗 3 激素治疗(仅对ESS); 无法切除:化疗+姑息放疗或激素治疗(仅对ESS); 二 播散性病灶:ESS 激素治疗或支持治疗 其他:化疗+姑息放疗或支持治疗 思考题 子宫肉瘤的分类及处理原则? E-mail: hongsun57@ 子宫肌瘤(Myoma of Uterus) 复旦大学附属妇产科医院 孙 红 病例1: 女性, 30岁,已婚未生育, 月经正常,体检发现子宫肌瘤55*45*50mm, 要求咨询如何处理? 病例2: 女性, 52岁, 近月经欠规则,经期延长, 检查发现子宫肌瘤44*40*38mm, 另数个小肌瘤,子宫内膜15mm,欠均匀,要求咨询是否需要手术? 简介 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤 由子宫平滑肌组织增生而成,其间有少量纤维结缔组织。 多见于30~50岁妇女。 确切发病率不清。 病因 可能与女性激素有关 1.雌激素是肌瘤生长的主要促进因素 2.孕激素作用 3.生长因子作用 神经中枢有关 细胞遗传学异常(12号和17号染色体长臂片段换位,12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失) 分类 部位:宫体肌瘤(90%); 宫颈肌瘤(10%) 与肌壁关系: 肌壁间肌瘤 60%~70% 浆膜下肌瘤 20% 粘膜下肌瘤 10%~15% 病理 大体:实质性球形结节,白色,质硬,切面呈漩涡状结构。含平滑肌多,色红,质软;含纤维组织多,色白,质硬。假包膜:肌瘤压迫周围肌壁纤维形成。血管穿入假包膜中供应肌瘤。 镜检:相互交叉的平滑肌纤维组成,细胞大小一致。 病理 肌瘤变性 变性:因肌瘤局部供血不足所致的退行性变或恶变。 玻璃样变性 最常见。 囊性变 红色变性 多见于妊娠期或产褥期 肉瘤变 肌瘤恶变即为肉瘤变 钙化 红色变性(Red Degeneration) 肌瘤的一种特殊类型的坏死 多见于妊娠期或产褥期 与肌
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