引导组织再生术.PPT

引导组织再生术 基本原理 与 植 骨术 联合应用 基本操作 方法 要点 适应症 展望 膜材料的选择 植骨材料的选择 引导组织再生术（Guided Tissue Regeneration,GTR) 手术 疗效 并发症及争议 牙周治疗的理想目标：牙周新附着 Meilcher观察到牙周手术后占据根面的细胞决定附着的性质。 Nyman 等采用生物膜屏障有效地阻止上皮及牙龈结缔组织细胞的根向生长，从而提出了引导组织再生术的概念. GTR与植骨术联合应用 GTR 手术适应症 患牙术前准备： 术前应注意牙髓活力检查,一旦减弱应立即做根管治疗以避免牙髓病变通过副根管再次造成根分叉感染的机会。 国外学者在由于根部畸形沟、牙骨质撕裂、根外吸收导致的牙周牙髓联合病变的治疗中, 发现根管治疗后, 进行根管外科手术, 对于相应部位的骨缺损, 采用GTR 能够促进骨再生, 取得良好的疗效。 另注意调牙合以减少创伤给病变愈合带来的不利因素。 GTR 手术对患者的要求： 膜材料的选择 生物可降解性膜 1.天然高分子膜及其衍生物,如:胶原、甲壳素/ 壳聚糖、氧化纤维素等; 2.合成高分子膜如聚乳酸、聚羟基乙酸和它们的共聚物材料( PLA/PGA ) ; 3.自体结缔组织或异体移植冻干硬脑膜等。 目前研究较多的是胶原膜。 生物不可降解性膜 生长因子复合生物膜 如聚四氟乙烯(PTFE ) 或 膨体聚四氟乙烯(e - PTFE ) 一般而言, 不可吸收性膜的硬度较可吸收性膜高, 其支架作用更强。因此在较宽的病损区(X 线显示角度大) 或缺乏解剖结构支持(如二壁骨缺损) 时, 可选用不可吸收性膜。 与牙周组织再生相关的生长因子主要有： 碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、骨诱导形成蛋白（BMPs）、胰岛素样生长因子、血小板源性生长因子、转化生长因子-β，釉基质蛋白（EMPs）等。 膜材料： Bio - Gide Bio - Gide为可吸收性胶原膜,它仅需一次手术,损伤小,操作简便，降解时间为4~ 6个月 。 它由猪胶原加工合成具有致密的双层生物膜结构,其阻挡软组织面的纤维排列致密,具有细胞阻碍作用,骨缺损面纤维排列疏松,空隙多,有利于血凝块作用,并利于骨细胞与膜结合。 医用胶原膜[使用方法] 1、中重度牙周病：手术采用局部麻醉，按牙周手术切口后，翻瓣，暴露牙周病损，彻底刮除肉牙组织及病变牙骨质、修整骨外形、清理袋内壁、用生理盐水冲洗后，创面搔刮出血，取出再生膜按病损形态和大小略作修剪，将再生膜覆盖于病损区骨下袋上方，根向盖过牙槽嵴2－3mm，冠方达到釉牙骨质界，将龈瓣小心复位，采用贯穿式悬缝全固位。 2、拔牙创：按常规方法拔除下颌阻生智齿后，将小块再生膜放入拔牙窝内，牙龈拉拢松缝合（也可不缝合）。 3、根周病 ：按常规刮除病变后，将再生膜覆盖在缺损表面并超出边缘2-3mm，再生膜应延伸到骨膜下方，与骨面接触，然后拉拢缝合。 4、腭部小肿物：将肿物完全切除后，暴露部分硬腭界面， 将再生膜覆盖表面后用碘纱布打包加压，一周后拆去纱布条。 5、人工牙种植术（包括即刻种植）：拔牙创处，清创，将膜覆盖于种植体表面，常规手术固定、缝合。 6、骨科：清创后，膜覆盖于创面，常规手术固定、缝合。 7、整形外科：清创后，膜覆盖于创面，常规手术缝合。 8、临床操作要点：1）将膜严密覆盖和包裹损伤组织两侧；2）采取一定的固位措施防止膜的易位和滑脱（胶粘固位、缝合固位等）；3）术区应避免摩擦和过度活动以免造成膜断裂及对早期愈合的妨碍。 植骨材料：Bio - Oss骨粉 Bio - Oss骨粉是从牛松质骨或皮质骨中 除去全部蛋白后制成的多孔纯无机材料 , 与人骨矿化基质具有高度相似性,可使间 叶细胞迅速分化成成骨细胞,发挥骨引导 和成骨功能,具有骨支架及引导新骨形成 的能力。 目前Bio-Oss骨胶原与Bio-Gide胶原膜的联合应用, 已广泛应用于牙周骨缺损修复、牙槽裂、上颌窦缺损修复、种植体周牙槽嵴增高、即刻修复。 GTR手术基本操作方法 病损区常规行牙周翻瓣术, 去除感染的牙周袋内壁上皮和肉芽组织, 根面和骨面清创后, 根据骨缺损和牙根外形选择并修剪屏障膜, 使之能完全覆盖病损面并固定之, 然后龈瓣复位严密缝合。 GTR手术操作要点 GTR手术的疗效 X线片示术后1个月Bio - Oss + GTR组:骨缺损区有新骨形成,Bio - Oss材料部分吸收,骨缺损区可见正常骨小梁结构。 术后3个月:骨缺损区新生骨量明显增加,缺损区密度与周围