急性肾小球炎症颗粒管型各种肾脏疾病脂肪.PPT

泌尿系统疾病总论 肾脏内科 郭晓莉 概述 为腹膜后位器官 位于脊柱两侧，血供丰富 大小：90-110mm×50-60mm×40-45mm 平均重量约130-150g 右肾较左肾略低 女性略小于男性 超微结构 肾小球滤过功能 形成滤液：受有效滤过压及滤过膜通透性、面积影响 毛细血管内皮细胞 肾小球滤过膜 基底膜 肾小囊脏层上皮细胞（足细胞） 分子屏障 电荷屏障： 有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压） 肾小管和集合管的重吸收分泌功能 肾小管和集合管的重吸收分泌功能 近曲小管：主要承担重吸收功能 90%HCO3-、70%NaCl及水、65%-70%的K+、100%葡萄糖、氨基酸重吸收。泌H+：由H+ -Na+交换实现 髓袢：在逆流倍增过程中起作用，维持髓质间质的高渗及尿液的浓缩和稀释 远端小管、集合管泌氢、泌钾、泌氨功能 泌K+ ：与K+-Na+交换相关联，在远曲小管与集合管发生 泌H+：主动分泌，由质子泵完成 泌NH3：与 H+ -Na+ 有关， NH3 与 H+进入管腔液后形成NH4+，小管腔液中常有强酸盐解离的阴离子，NH4+可与这些阴离子结合成酸性铵盐随尿排出 肾脏和激素 肾脏疾病的评估 （二）尿液检查 1.蛋白尿: 尿蛋白量持续150mg/d或尿蛋白/肌酐比200mg/g 微量白蛋白尿：尿白蛋白排泄30-300mg/d； 　　　　　　　　　　　　 大量蛋白尿：尿蛋白3.5g/d 分类 肾小球性：选择性 非选择性 肾小管性：正常滤过的蛋白不被肾小管重吸收，从尿 中排出 溢出性 生理性：1g/d，功能性 体位性 2. 血尿： 肉眼血尿 （1L尿液中含1ml血） 镜下血尿（RBC3个/HP） 来源：肾小球源性：形态多样性 非肾小球源性：正常形态 3. 管型尿 白细胞 ：急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎、狼疮肾炎IV型、急性肾炎 上皮细胞：肾小管严重损伤（如急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、大量蛋白尿） 红细胞：急性肾小球炎症 颗粒管型：各种肾脏疾病 脂肪：肾病综合征 蜡状管型：肾衰竭和急进性肾炎 透明：少量（正常） 4. 白细胞尿、脓尿和菌尿： 新鲜离心尿：白细胞5/HP,或40万/1h，或100万/12h称为白细胞尿。 因蜕变的白细胞称脓细胞，称脓尿。 清洁中段尿标本，涂片每高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计数≥105/ml，称为菌尿，可诊断为尿路感染。 （三）肾功能检查 肾小球功能检查 1、肾小球滤过率（GFR）：单位时间内经肾小球滤过的血浆量 放射性核素标记的造影剂 C-G公式及MDRD公式 eGFR[ml/(min*1.73m2)]=175×(Scr,mg/dl)-1.234×(年龄) -0.179×(0.79女性) 2、内生肌酐清除率(Ccr):很接近GFR值，需留取24小时尿标本 3、血肌酐(Scr) 4、血浆尿素氮(BUN) 5、血清胱抑素C（Cys-C） 禁忌症 孤立肾 明显出血倾向并不能纠正 重度高血压不能纠正 严重精神疾病不能配合 慢性肾衰竭、肾已小、肾实质已薄 肾脏活动性感染 肾脏肿瘤或肾动脉瘤位于拟穿刺部位，并不能选择其他位置进行穿刺活检 多囊肾或肾脏大囊肿 肾脏位置过高或游走肾 （二）肾病综合征(nephrotic syndrome; NS) 大量蛋白尿(≥3.5g/d) 低白蛋白血症(≤30g/L) 高度水肿 高脂血症 (四)急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 急性肾衰竭，ARF 脓毒症、肾毒性药物、休克或其他原因导致急性肾小管坏死 急进性肾衰竭，RPRF 免疫损伤或血管炎 五、肾脏疾病的防治原则 去除诱因 抑制免疫 及炎症 防治原则 防治并发症 一般治疗 替代治疗 延缓进展 治疗 展望 肾活检 实验研究、免疫学、分子遗传学、分子细胞学等 血液净化技术 肾