早期妊娠的诊断-临床护理学课程群.PPT

 第一节 妊娠生理 一、妊娠的概念 ?妊娠(pregnancy) ：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 ?卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出为妊娠的终止。 ?全过程40周，10个妊娠月。 二、受精与着床 1、受精（fertilization)：精子与卵子结合的过程。受精的卵子叫受精卵，标志新生命的诞生。 2、受精卵的输送和发育：桑椹胚、囊胚 3、着床（implantation)(植入)：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程： 定位、粘着和穿透三个阶段。 三、蜕膜的形成 底蜕膜 包蜕膜 真蜕膜 三、胎儿附属物的形成和功能 胎儿附属物是指胎儿以外的组织， 包括： 1、胎盘（placenta）： 2、胎膜(fetal membrane)：由绒毛膜和羊膜构成 3、脐带(umbilical cord) ：由体蒂发育而来，30～70㎝，平均50 ㎝内有1条脐静脉，2条脐动脉 4、羊水(amniotic fluid) ： 1、胎盘 ①胎盘的形成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。 ②胎盘的结构：450～650克，直径16～20厘米，后2.5厘米，月足月胎儿的1/6； ③胎盘的功能： 胎盘的功能 ①气体交换：O2和 CO2 — 简单扩散； ②供给营养：葡萄糖—易化扩散;氨基酸、电解质、维生素—主动运输； ③排除胎儿代谢产物：替代泌尿系统； ④合成功能：激素和酶； ⑤防御功能：胎盘屏障功能有限。 胎盘合成的激素 ?人绒毛膜促性腺激素（HCG):合体滋养细胞分泌，受精后10天测出，8～10周达高峰，持续1～2周下降，产后2周消失。诊断早孕的敏感方法之一。HCG的作用： ?与黄体细胞膜上的受体结合，使月经黄体发育为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌； ?促进雄激素转化为雌激素，同时刺激黄体酮的形成； ?抑制植物血凝素对淋巴细胞的刺激作用，保护胚胎滋养层免受母体的免疫攻击； ?刺激胎儿睾丸分泌黄体酮，促进男性性分化； ?与母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性； 胎盘合成的激素 ?人胎盘生乳素（HPL):妊娠2个月开始分泌，9个月达高峰，直到分娩。作用： ?促进乳腺腺泡发育，促进乳腺上皮细胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白，为泌乳做准备 ?促胰岛素生成，促进蛋白质的合成 ?抑制母体对葡萄糖的摄取和利用，使多余的葡萄糖转运给胎儿 ?抑制母体对胎儿的排斥作用 ?促胰岛素生成 ?雌激素和孕激素：早期由妊娠黄体产生，8～10周后由胎盘产生。 ?酶：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶 2、胎膜 ?由平滑绒毛膜和羊膜构成； ?含有甾体激素代谢所需要的多种酶，和甾体激素的代谢有关； ?胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故与分娩的发动有关。 3、脐带、羊水 ?脐带：由体蒂发育而来，30～70㎝，平均50㎝，1条脐静脉，2条脐动脉。 ?羊水：早期来自母体血清的透析液，中期以后来自胎儿尿液；羊水的吸收胎膜完成50%，另外靠胎儿的吞咽。总量800～1000ml。 四、胎儿发育 ?孕龄单位（gestational age）：4周； ?胚胎(embryo)：妊娠开始前8周的人胚； ?胎儿(fetus)：妊娠第9周以后； ?新生儿身长判断的依据： 妊娠前20周：身长（cm）＝（妊娠月份）2 妊娠后20周：身长(cm)＝妊娠月份×5 1、8周末：胚胎初具人形，头的大小占整个胎体的一半，可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢已具雏形，超声可见早期胎心波动。 2、12周末：胎儿身长9cm，体重20g。胎儿外生殖器已发育。 3、16周末：胎儿身长16cm，体重100g，从外生殖器可辨别性别，已长出头发，胎儿已有呼吸运动，开始形成成人血红蛋白。 4、20周末：胎儿身长25cm，体重300g。临床可听到胎心，全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。自20周到满28周前娩出的新生儿，称为有生机儿。 5、24周末：胎儿身长30cm，体重700g。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。 6、28周末：胎儿身长35cm，体重1000g。皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色，可有呼吸运动，但表面活性物质含量低，此时出生易患特发性呼吸窘迫综合症。加强护理可以存活。 7、32周末：胎儿身长40cm，体重1700g。面部毳毛已经脱落，生活力尚可。 8、36周末：胎儿身长45cm，体重2500g。皮下脂肪发育好，毳毛明显脱落，指（趾）甲已超过指（趾）尖，出生后能啼哭、吸吮，生活能力好，此时出生基本可以存活。 9、40周末：胎儿已成熟。胎儿身长50cm，体重3400g以上。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发育良好，出生后哭声响亮，吸吮力强，能很好存活。 五、胎儿的生理特点 1、循环系统的特点 ?解剖 脐静脉1条（含氧量高、营