泌尿外科-郑州大学第二附属医院.PPT

尿石症(urolithiasis) 郑州大学第二附属医院泌尿外科 河南省泌尿系结石诊治中心 刘昌伟 第二节 上尿路结石第三节 膀胱结石第四节 尿道结石 流行病学 性别和年龄 种族 职业 地理环境和气候 饮食和营养 水分的摄入 疾病 尿石症的发病率 1、男性多于女性（3-4/1） 2、上尿路多于下尿路 3、南方地区多于北方地区 黑龙江省--4% 河南省--12% 贵州省--59% 4、原发性结石多于继发性结石 上尿路结石 下尿路结石 原发性结石 继发性结石 经济发达地区 贫困地区 草酸钙结石 碳酸钙结石 尿石症的形成机制 1、过饱和结晶学说 尿中草酸，钙，磷酸，尿酸浓度过高。 2、抑制物学说 3、基质学说 4、综合因素学说 尿结石成分及其特性 尿路结石引起的基本病理改变 梗阻以上肾盂输尿管扩张积水； 肾功能减退； 双侧输尿管结石可致无尿； 结石，梗阻和感染互为因果，结石逐渐增大； 肾盂大结石往往症状轻，对肾功能影响小，但长期刺激可产生肾盂癌。 第一节 概述第二节 上尿路结石第三节 膀胱结石第四节 尿道结石 临床表现 主要表现： 与活动有关的血尿（镜下或肉眼） 疼痛。（钝疼，肾绞疼） 其它症状： 恶心、呕吐 膀胱刺激征 其他并发症：发热、无尿 疼痛特点 肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻： 腰部或上腹部，沿输尿管放射至同侧睾丸 输尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部 右侧极易与急性阑尾炎混淆 输尿管膀胱壁内段或输尿管口结石 膀胱刺激症状 尿道和阴茎头部放射痛 诊断与鉴别诊断 1.病史 与活动有关的血尿疼痛+肾绞痛史 2.实验室检查 尿常规检查 肉眼或镜下血尿,伴感染时脓尿 3.B超 简便有效，经济实用 能发现平片不显影的小结石和透光结石 首选筛查方法 治 疗 根据结石大小、数目、位置、肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染及其程度确定。 一、保守疗法 结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。 5．肾绞痛的治疗： 阿托品 度冷丁 黄体酮 6．中西医结合疗法： 针刺 中草药：金钱草、海金砂。 中成药：净石灵，结石通 三、手术治疗 手术前准备： 手术前必须了解双侧肾功能。 有感染时应先行抗感染治疗。 输尿管结石手术，入手术室前需再作腹部平片，作最后定位。 2．开放手术治疗 1）输尿管切开取石术： 2）肾盂切开取石术： 3）肾窦肾孟切开取石术： 4）肾实质切开取石术： 5）无萎缩性肾切开取石术： 6）肾部分切除术： 7）凝块法肾盂切开取石术。 8）肾切除术；结石引起肾严重破坏、损失功能，或合并肾积脓时，而对侧肾功能良好，可切除病肾。 （3）双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾脏。 先处理易于取出和安全的一侧。 若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先行经皮肾造瘘。待情况改善后再处理结石。 （4）双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时： 若全身情况允许，应及时手术 若病情严重不能耐受手术 留置双猪尾导管引流或经皮肾造瘘 待病情好转后再行治疗 上尿路结石的预防 1、对结石应进行成分分析，作为预防和 进一步治疗的依据。 2、定期行X线或B型超声检查，观察有无 复发。 3、解除同时存在的尿路梗阻、感染、异 物等因素，对预防结石复发具有十分 重要的意义。 1、大量饮水 保持每天尿量在2000ml以上 2、饮食调节 含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物 牛奶、奶制品含钙量高。 浓茶、菠菜、等含草酸量高。 避免高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食。 食用含纤维素