法医学机械性窒息.PPT

法 医 学 中国医科大学法医学院血清学教研室 刘利民 教授 内呼吸障碍所引起的称为内窒息；外呼吸 障碍所引起的称为外窒息。严重的窒息可危 及生命，因窒息而致死亡者称之为窒息死。 缢死的三要素: 条索状物件、套压在颈项部、 自身体重下坠。 缢死体位: 可在悬位或立、蹲、脆、坐、卧 等任何姿态下发生。 （二）死亡机制 1．呼吸道的闭塞：闭塞呼吸道需要15kg的重 量压力。 2．颈部血管受压：颈静脉受2kg、颈动脉受 3.5kg、椎动脉受16.6kg的重量压力，即 可使血管完全闭塞。因此只要颈部受到 17kg以上的重量压力时，就可闭塞供应脑 部的全部血流。 4．颈椎和颈髓的损伤：颈项部因猛烈牵拉而 使2-3或3-4颈椎互相脱离，甚至颈椎骨折碎 裂，脊髓撕伤，意识立即丧失。 缢死常常是因呼吸道、颈部血管和神经或 颈动脉窦同时受压，意识丧失迅速，因此缢 吊者不可能采取自救行为。缢死意识丧失虽 快，但一般并不立即死亡，死亡常发生在缢 吊后5~20分钟。因此，及早抢救，或可复苏。 （三）尸体征象 1．外部征象 （1）缢沟： 缢沟是缢吊时绳索压迫颈部皮肤所形成的沟状痕迹。 深部组织：颈部肌肉，如胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌、肩甲舌骨肌等也可出现内部缢沟。 ①肌肉有局限性挫伤出血。 ②颈动脉损伤。 ③舌骨骨折。 2.压迫颈部血管：颈部静脉容易被压闭，但 动脉不能完全压闭。特别是椎动脉在颈深 部经过颈椎横突上升，更不容易压闭，故 血液仍可流向大脑，加之被害人的抵抗挣 扎，颈部受力不均匀而勒索时松时紧。所 以绞勒者其意识丧失较慢,窒息过程较长， 死亡较迟缓。 3.压迫颈部神经：当绳索置于喉头上方猛烈绞勒时，可刺激迷走神经及其分支喉上神经引起呼吸抑制，或刺激颈动脉窦引起反射性心跳停止而迅速死亡，或因血压下降引起休克致死。 （3）体表及手足损伤：由于受害者的抵抗、挣 扎,被勒死者的体表和手足等部位常遗留 伤痕，手中可有异物。 （4）尸斑：勒死者的尸斑分布因死者的体位和 姿态而有所差异。 2.内部征象 脑组织淤血并有点状出血，肝、肾、心 等实质性器官淤血，实质细胞变性。肺 气肿、肺水肿明显可见出血灶。气管内 常有血性泡沫状液体。气管、支气管、 喉头、声门等处有水肿、出血。胸膜和 心外膜出现散在性的出血点。内脏器官 的其他窒息征象，均较缢死尸体明显。 （一）死亡机制 扼死的死亡机制与勒死相似，主要为 窒息死亡。 （二）尸体征象 1.外部征象 （1）扼痕：扼压颈项部,可形成手指和指 甲压痕,称为扼痕。 1）扼痕的形态：为圆形或椭圆形的擦伤和挫 伤, 指甲所致的新月形或短线状的挫 伤。扼痕一般多在喉头两侧。 2）皮下及肌肉出血： 3）骨折：甲状软骨、环状软骨骨折，甲状软 骨骨折多发生在上角，尤以右上角为多。 舌骨大角有时也见骨折. （2）颜面：发绀而肿胀，呈青紫色。眼 结膜和口腔黏膜有散在点状出血。 舌尖可微露于牙列之外，有咬伤。 （3）手足及体表损伤： 2．内部征象 内脏器官瘀血，脑膜和脑实质可见瘀血、 水肿及点状出血。肺气肿、水肿并伴灶状 出血；浆膜面有点状出血；口鼻孔可有血 性泡沫状液体涌出。 (一)溺死机制 （1）窒息：溺液进入呼吸道和肺脏后，影响 气体交换，导致体内缺氧和二氧化碳 滞留，而发生外窒息死亡。 （2）心力衰竭和呼吸衰竭：吸入的溺液迅速 进入血液循环中，血液容量急剧增加，红 细胞溶解，释放出大量钾，可引起心力衰 竭； 体液从血液循环渗入肺泡引起严重肺水肿， 而致呼吸衰竭。 两种情况的病理生理基础都是缺氧和酸中毒 （3）由于冷水刺激 声门痉挛引起呼吸道闭 塞而发生窒息死亡。 （4）由于冷水刺激，迷走神经被抑制，反射 性引起心脏骤停和原发性休克。 （5）其他因素：极少数溺水者被抢救复苏后 经过一段时间而死亡，称为迟发性溺死 死亡原因多为继发性肺水肿、支气管肺 炎或肺脓肿等。 （二）尸体征象 1.外表征象 （1）尸斑浅淡： （2）口鼻部泡沫： （3）鸡皮样皮肤：死后不久抛尸入 水的尸体也可见到此种征象。 （6）尸体的浮沉和腐败：当吸入溺液后，比 重超过水,故沉入水底。发生腐败产生 气体后，比重减小，尸体浮于水面，俗 称浮尸。男子全身重