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看图识字 ECG: 1/34 看图识字ECG 作者： 张志伟 医学博士, 加拿大皇家内科学院院士 绘图： 叶汉武 附属单位: 香港中文大学 翻译： 张舒 北京協和医学院 看图识字 ECG: 2/34 序 目前的心电图机已经可以做准确的测量和分析了，那我们为什么还要费力去学怎样读心电图 呢？答案很简单：机器的确可以按照设定的算法运行，但是只有人脑才能读出各种波形之中 的以及隐含的信息，对其做出解释，并将其与病人临床表现联系起来。 心电图学是一门可以穷极一生来学习的学问，本教程仅仅是将这一学科初步介绍给医学生、 实习医生、低年资住院医以及社区全科医生。希望其中大量的示意图及图片能够对我们加深 理解有所帮助。 张志伟 2008 年 1 月 看图识字 ECG: 3/34 知识远远不及想象力重要。 爱因斯坦 看图识字 ECG: 4/34 概 述 心脏搏动及心电图的起源 在生理状态下，窦房结(SA )产生起搏激动并传导至左右 心房，汇集于房室结(AV)，并继续沿希氏束(His 束)和 束支(右束支或 RBB 及左束支或 LBB)下传激动心室。 除极之后紧接复极，除极→激动-收缩→复极的顺序自 行重复以产生节律性的心脏搏动。 异常情况下，心房， 房室交界以及心室的异位起搏点通过房室结夺取起搏 的支配权，并产生异位搏动。 上面所描述的除极和复极的波形可以由放置在四肢和胸壁的感知电极投射 到体表。生成的波形描绘在坐标纸上即称为心电图(ECG) 。 心电图坐标纸 心电图坐标纸的横轴代表以毫秒(ms)为单位的时间，而纵轴代表振幅即 以毫伏(mV)为单位的电压。横轴上每 1 个小格为 40ms ；每 5 个小格（1 个大格）为 200ms 。纵轴上2 个大格的距离被标定代表 1mV，虽然如此， 心电图的波形通常是用高度的单位mm 而并不是强度的单位mV 来描述。 看图识字 ECG: 5/34 心电图导联 心脏位于胸廓的中心，一份 12 导联的心电图即是从体表 12 个不同的位置对当前心脏除极和复极 电流的记录。 肢体导联共有六个： ☆ I 导联在坐标上的 0°从身体左边记录。 ☆ II 导联在坐标上的 60 °从足侧记录。 ☆ III 导联在坐标上的 120°从足侧记录。 ☆ aVR 导联在坐标上的-150 °从右肩记录。 ☆ aVL 导联在坐标上的-30 °从左肩记录。 ☆ aVF 导联直接在坐标上的 90 °从足侧记录。 此外还有六个胸部导联，其感