AMH临床应用-刘见桥.pptxVIP

AMH检测临床应用广州医科大学附属第三医院生殖医学中心 刘见桥1AMH生理基础2临床应用和病例分析3AMH产品特点1AMH生理基础第一章AMH生理基础楼市与房事？抗缪勒氏管激素（AMH）第一章AMH生理基础 AMH在卵泡发育中的分泌机制第一章AMH生理基础AMH在男女体内的表达水平男性：AMH最初表达在8周胎儿睾丸支持细胞。女性：AMH最初表达在36周胎儿的卵巢颗粒细胞。卵巢颗粒细胞瘤女性Müllerian inhibiting substance/anti-Müllerian hormone:A novel treatment for gynecologic tumors.20142临床应用和病例分析第二章临床应用和病例分析2.1 AMH评估卵巢储备功能临床案例 吴女士，32岁，未孕1年半；性生活正常，月经不规则，量少或者时间间隔长 经期第二天检测性激素：FSH：10.3 IU/L，LH：6.5IU/L，E2 81.7pg/ml AMH 0.16ng/ml继发不孕/卵巢储备功能下降改善生活方式，中药调理，成功怀孕第二章临床应用和病例分析评价卵巢储备功能的常用指标窦卵泡计数（AFC）基础FSH 和 E2AMH月经第3天检测周期内和周期间差异临床灵敏度低，可靠性低（正常浓度不能排除卵巢储备下降）月经第3天检测周期内和周期间差异，操作者/地点之间差异灵敏反映卵巢储备，预测卵巢刺激反应检测时间月经周期任意一天检测周期内和周期间差异小， 不受操作者影响灵敏、可靠反映卵巢储备预测卵巢刺激反应 差异度灵敏度第二章临床应用和病例分析AMH结果解释24岁，孕前检查，AMH=3.61正常备孕　YHLO参考值（女性）ng/mL0~10岁（0.05~10.79）11～20岁 （0.68~11.71）21～30岁（0.45~11.51）31～40岁（0.18-11.17）41～50岁（＜3.95）＞50岁（＜0.33）参考值 （男性）ng/mL＜11岁（39.29-294.73）11~20岁（2.15-100.26）＞20岁（0.63-19.80）28岁，孕前检查，AMH=1.03尽早生育38岁，二胎门诊，AMH=2.35可以生育44岁，二胎门诊，AMH=0.35辅助生育32岁，妇科体检，AMH=0.05提示POF25岁，妇科体检，AMH=12.43提示PCOS47岁，VIP体检，AMH=0.11围绝经期第二章临床应用和病例分析2.2 AMH与卵巢早衰案例：患者33岁，继发不孕7年，继发闭经6年。曾接受过促排卵治疗，无卵泡生长。妇检：外阴阴道无明显异常，子宫前位，较小，双侧附件无异常；B超：双卵巢显示不清，子宫前后径22mm。激素：FSH 65.22 IU/L、LH 51.13 IU/L、E2 23.14 pg/ml，AMH=0.02 ng/ml。诊断为卵巢早衰第二章临床应用和病例分析在预测卵巢早衰中，AMH相较于FSH具有更高的特异性0.086ng/ml40FSH检测POF会出现10%的假阴性Anti-Mullerian hormone: ovarian reserve testing and its potential clinical implications.2014第二章临床应用和病例分析2.3 AMH与多囊卵巢综合症案例：患者20岁，近两年月经紊乱，现已停经6个月。身高160cm，体重86kg，体型肥胖，多毛。B超：双侧卵巢内可见多个大小不等的小囊状结构，呈蜂窝状，直径＜10mm。激素：FSH 5.8 IU/L、LH 18.7 IU/L、E2 65.3 pg/ml、PRL 17.2 ng/ml 。AMH=13.16 ng/ml。诊断为多囊卵巢综合症第二章临床应用和病例分析 中南大学、湖南光琇医院、中信湘雅医院联合研究PCOS抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值,2015,38(2)第二章临床应用和病例分析2.4 AMH与卵巢颗粒细胞瘤GCT3%-5%诊断：以E2升高为主但E2易受月经周期、药物等影响第二章临床应用和病例分析临床案例患者女，58岁，绝经三年，因“不规则阴道流血20天”入院性激素： P=0.1ng/ml，E2=57.4 pg/mL，AMH=14.89ng/ml查体：右附件扪及一直径8 cm囊性无压痛活动性包块；B超示子宫前后径4.4 cm，宫内膜厚0.8cm(单层)，右附件8.9 cm X 6.7cm不均质团块 AFP、CA125等肿瘤标志物正常择日行诊刮加剖腹探查术，快速病理显示子宫内膜单纯性增生据临床仍疑恶性肿瘤，征求家属意见后行子宫全切+双附件高位切除术。术后病理示子宫内膜单纯性增生，右卵巢囊肿伴颗粒细胞成份（卵巢颗粒细胞瘤）第二章临床应用和病例分析GCT患者血清AMH升高（8/9）在肿瘤切除后，AMH水平恢复