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第十一章 化学物质成瘾障碍 11.1化学物质成瘾障碍概述 11.1.1化学物质成瘾障碍的相关概念 1. 精神活性物质： 可改变人的情绪与行为的化学物质 2. 化学物质的使用、陶醉、滥用以及依赖 化学物质的使用：依据社会文化认可及生理正常接受的标准 陶醉：已出现不当行为及心理改变 滥用：已造成身心损害乃至法律纠葛 3. 化学物质成瘾障碍： 一种慢性、复发性而且是自我伤害性的脑功能障碍，临床表现为： 用药后欣快； 停药后出现戒断反应； 难以摆脱的对该物质的强烈心理渴求； 因此而产生的难以控制的觅药冲动； 强迫性的自我给药行为； 并伴发意志和道德缺陷 11.1.2使人形成瘾癖的化学物质 1. 酒精类 2. 抗焦虑/镇静/镇痛药物 3. 毒品 《中华人民共和国刑法》第三百五十七条：本法所称的毒品，是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。 11.2酒精依赖 11.2.1酒精（乙醇alcohol） 酒精是一种亲神经物质，少量使用可振奋精神，大量使用则导致麻醉。 1. 酒精代谢过程： 主要在肝脏经乙醇脱氢酶ADH将乙醇氧化为乙醛，再经乙醛脱氢酶ALDH将乙醛氧化为无害的醋酸，醋酸进一步氧化，变成二氧化碳和水，并放出热能。 2. 常用酒类的酒精含量 种类 啤酒 糯米甜酒 葡萄酒 黄酒 日本清酒 杜松子酒 白兰地威士忌 伏特加 茅台 白酒 纯酒精量% 3-5 7 10-15 12-17 15-20 35-50 45-55 50-70 55 50-65 3. 国际酒精强度标准： 将饮用酒的最高含量，即含50%的酒精者规定为100酒精强度标准。 11.2.2酒精效应 1．酒精经过食管进入胃； 2. 小部分酒精被吸收，大部分进入小肠； 3. 在小肠内酒精进入血液，通过血液循环酒精分布到全身，体内几乎每一重要器官、包括心脏都接触到酒精； 4. 一部分酒精进入肺部，被汽化而呼出（这就是交警通过呼吸分析仪检测体内酒精水平的依据）； 5. 酒精通过肝脏被脱氢酶代谢为二氧化碳和水而排出。 酒精在人体内的代谢过程中，肝脏往往受害最烈。 11.2.3血中酒精浓度与中毒症状 1. 血中酒精浓度与中毒症状 血中浓度‰ 醉酒程度 中毒症状 0.01~0.02 前驱期 身体发热感，偶有摇动感 0.05~0.1 微醉 （轻度酩酊） 颜面潮红/血压轻度上升，驾驶车辆可发生意外事故 0.1~0.15 轻醉 （中度酩酊） 自我感觉良好，情绪不稳/易激动，自我控制能力降低，喜欢高谈阔论、兴奋吵闹，行为缺乏检点，易出现攻击行为 ０.15~0.25 兴奋期 （中毒酩酊） 以兴奋和麻痹症状为主，如情绪易变/话多/口齿不清，共济失调，行走不稳，判断能力迟钝，不能进行职业操作。 0.35~0.45 泥醉 （昏睡重度酩酊） 意识丧失、生理反射消失，病理反射出现，呼吸深且慢，如不急救，可死亡。 0.45以上 昏迷 多因呼吸麻痹及心功能不全而死亡。 2. 酒后驾车与醉酒驾车 国家质量监督检验检疫局2004年5月31日发布的《车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验》（GB19522-2004）国家标准，车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于20毫克、小于80毫克为饮酒驾车，每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于80毫克为醉酒驾车。（大致相当于两瓶半啤酒，低度白酒则是4两） 根据《中华人民共和国道路交通安全法》第91条规定：饮酒后驾车，暂扣驾驶证一个月以上三个月以下，并处二百元以上五百元以下罚款，（扣6分）；醉酒后驾驶机动车的，由公安机关交通管理部门约束至酒醒，处十五日以下拘留和暂扣三个月以上六个月以下机动车驾驶证，并处五百元以上二千元以下罚款，（扣12分）。 11.2.4酒精依赖/慢性酒精中毒 （Alcohol Dependence） 1. 饮酒行为 ——固定的饮酒模式，牢固的癖好以致影响社会功能：饮酒量、饮酒的时间空间、饮酒的行为方式等选择能力削弱，急性强化饮酒的行为反应性改变，寻酒行为明显亢进。 2. 主观状态 ——饮酒的强迫感：难以抑制饮酒、渴望饮酒、饮酒中心性，以致强迫性渴望饮酒，精神依赖性。 3. 精神生物学状态改变 ——耐受性增加：有戒断症状，为减轻戒断症状而饮酒，出现躯体依赖性。 4. 功能损害 ——饮酒成为一切活动的中心，从而影响职业、家庭、社交。 11.2.5酒精中毒性脑器质病变综合征与戒酒治疗 1. 酒精中毒性脑器质病变综合征 酒精中毒性幻觉症 （Alcoholic Hallucinosis） 痉挛发作 （Convulsion）（酒精性癫痫） 震颤谵妄 （Delirium Tremens） /酒精中毒性痴呆 （Alcoholic Dementia） 酒精