技能及第四章供参习.doc

第四章、正常异常心理区分 标准化区分（李心天）医学标准；统计学标准；内省经验标准；社会适应标准； 心理学的区分三原则 主观世界与客观世界统一性原则 A形式和内容与客观环境保持一致性B两个包含在此原则下的精神科临床标准a自知力——对自身状态的反映错误；“自我认知”与“自我现实”的统一性丧失b现实检验能力——认知与客观现实的一致性是判断主客观是否统的前提 ②心理活动的内在协调性原则：各种心理过程协调一致，形成统一体心理过程，心理过程一致性破坏，表现异常状态 ③人格的相对稳定性原则：人格一旦形成具有相对稳定性；在没有明显外部原因情况下，人格稳定性破坏提示心理活动出现了问题 5、感觉障碍 感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限下降，对低强度刺激的过强反应；多见于神经症或感染后虚弱状态 感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈限增高，对外界刺激的感受迟钝，多见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍、神经系统器质性疾病 内感性不适：躯体内性质不明确、部位不具体的不舒适感；多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症、脑外伤综合症 6、知觉障碍 错觉：对客观事物的歪曲，不能接受现实检验、有恐怖性质 幻觉：无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的；是一种很重要的精神病性症状 根据感受器官——听（言语幻听比非言语多）、视、嗅、味、触、内脏性 根据体验来源——真性（幻觉清晰、生动、位置准确，与客观事物一样，有相应的情绪和行为反应）、假性（幻觉模糊、不生动、位置不准确，与客观事物不一样） 根据特殊条件：功能性、思维鸣响、心因性 7、思维形式障碍 思维奔逸：兴奋性的，思维活动量增加和联想速度加快；多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作 思维迟缓：抑制性的，思维活动缓慢、联想困难、思考吃力、反应迟钝；多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作 思维贫乏： 内容空虚、词汇贫乏、无明确应答性反应或简单，但语速并不减慢；多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆症状 思维松弛或思维散漫： 联想松弛、内容涣散、答非所问 破裂性思维：意识清楚下思维联想过程破裂 思维不连贯： 在意识障碍的情况下出现词语杂拌 思维中断：无意识障碍和明显外界干扰时的思维过程短暂中断，有明显的不自主感；多见于精神分裂症 思维插入：突然出现与主题无关的意外联想，被插入的主题明显不自主；多见于精神分裂症 思维云集（强制性思维）:非意愿的思潮大量强制性涌现，思维完全不受自己意愿支配；多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍 8思维内容障碍 妄想:脱离现实的病理性思维，违背思维逻辑且不能纠正，自我卷入性 按内容分 关系妄想:把实际与己无关事情认为有关 (议论他，或是电视及报纸映射他)多见于精神分裂症 被害妄想:坚信周围有人对他监视、打击、陷害、投毒等；多见于精神分裂症和偏执性精神病 夸大妄想:夸大自己的财富、地位、能力、权利、见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍 疑病妄想: 毫无根据地坚信患严重躯体疾病，反复医学验证不能纠正；多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年精神障碍 嫉妒妄想:坚信配偶不忠，想方设法找证据；多见于精神分裂症、酒精中毒精神障碍、更年期精神障碍 钟情妄想:坚信某异性对自己产生爱情；多见于精神分裂症 强迫观念（强迫性思维）: 一种观念或概念反复出现，明知不必要甚至荒谬，但无法摆脱，因而痛苦 种类：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念，常伴随强迫动作；要注意与强制性思维鉴别（强迫观念多见于强迫症；强制性思维多见于精神分裂症） 9注意障碍: 判断是否对周围环境的意识障碍的重要指标，临床常见:注意减弱(兴奋性减弱，注意力不易集中，影响记忆力)注意狭窄(注意范围显著缩小，主动注意减弱) 智能障碍:精神发育迟滞或痴呆，智能不能随年龄增长，明显低于正常同龄人 自知力障碍：自知力：对自身精神病态的认识和批判能力；神经症患者通常自知力完整，精神障碍进程中的表现随精神病病情进展，会出现自知力完全丧失（无自知力）随病情改善，逐渐恢复是临床上鉴别是否有精神障碍、严重程度、及疗效的重要指标 10、情感障碍 情感高涨：精力充沛，内心兴奋 情感低落:自诉精力不足、失眠或睡眠过多表现为安静独处、愉快感缺失、原有兴趣消失、自我评价低、自信心不足、可有自杀企图和行为，思维迟缓、情感低落、动作减少同时存在——抑郁状态 焦虑（基础P312） 恐怖 情感迟钝: 对能引起鲜明情感反应的事情反应平淡缺乏相应的情感反应；人所特有的高级情感受损，但并未完全丧失；见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍 情感淡漠:对能引起情感波动的和与切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应：表现为漠不关心、表情呆板、内心体验缺乏；见于精神分裂症衰退期以及脑器质性精神障碍 易激惹：容易因细小事情而引起强烈情感反应