抑郁症专用课件.ppt

【目的与要求】 了解抑郁症的基本概念；饮食疗法和其他疗法。 熟悉并理解抑郁症的病位在肝，但涉及心、脾、肾 ，熟悉怡情易性是治疗本病的基本原则。早期以疏肝解郁，调气活血，后期以调补脏腑为主。 掌握抑郁症肝气郁滞证和心脾两虚证的证候、治法、代表方药的方名和药物、常规剂量，常见的加减方法。 抑郁症是危害全人类身心健康的常见病，据WHO统计，全球抑郁症的发病率约为2%-5%，已成为世界第四大疾病，预计到2020年可能成为仅次于心血管疾病的人类第二大疾患。在我国，目前估计有超过3000万人患病。 由于没有得到及时专业的治疗，有80%的抑郁症患者病情会复发，有15%-20%的患者最终有可能死于自杀，50%-70%的自杀者存在精神问题。 本病属于中医“郁病”范畴，“脏躁”、“百合病”中也有相关描述。 概念 抑郁症是情感性精神障碍的一种临床类型，以显著地情绪低落为主要临床特征，表现为精力减退，持续疲乏，活动减少及兴趣感丧失， 多伴有躯体症状，可伴有焦虑或躁狂发作。 临床生化检查多无特异性异常，主要有抑郁自评定量表确诊。 抑郁症自我诊断伯恩斯忧郁症清单（BDC） 请在符合你情绪的格子上打勾： 没有０　轻度１　中度２ 严重３ １．悲伤：你是否一直感到伤心或悲哀？ 　　２．泄气：你是否感到前景渺茫？ 　　３．缺乏自尊：你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者？ 　　４．自卑：你是否觉得力不从心或自叹比不上别人？ 　　５．内疚：你是否对任何事都自责？ 　　６．犹豫：你是否在作决定时犹豫不决？ 　　７．焦躁不安：这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态？ 　　８．对生活丧失兴趣：你对事业、家庭、爱好、或朋友是否丧失了兴趣？　　 ９．丧失动机：你是否感到一蹶不振，做事情毫无动力？ 　１０．自我印象可怜：你是否以为自己已衰老或失去魅力？ １１．食欲变化：你是否感到食欲不振？或情不自禁的暴饮暴食？ 　１２．睡眠变化：你是否患有失眠症？或整天感到体力不支，昏昏欲睡？ 　１３．丧失性欲：你是否丧失了对性的兴趣？ 　１４．臆想症：你是否经常担心自己的健康？ 　１５．自杀冲动：你是否认为生存没有价值，或生不如死？ 　 0-4分 没有忧郁症 　　5-10分 偶尔有忧郁情绪 　　11-20分 有轻度忧郁症 　　21-30分 有中度忧郁症 　　31-45分 有严重忧郁症并需要立即治疗 病因病机 目前认为，抑郁症是遗传、心理和社会环境等因素综合作用导致。 遗传因素 环境因素和应激 性格因素 生物化学因素 ??? 证据表明，脑内生化物质的紊乱是抑郁症发病的重要因素。现在已知，抑郁症患者脑内有多种神经递质出现了紊乱 情志失调（以悲忧恼怒最易致病 ） 基本病机在于气机郁滞，脏腑功能失调。 病位在肝，但涉及心、脾、肾 辨证论治 辨证要点 治疗原则 分证论治 辨证要点 辨症状虚实真假 辨病变涉及的脏腑 治疗原则 怡情易性是治疗本病的基本原则。 早期：疏肝解郁，调气活血 后期：调补脏腑 分证论治 肝气郁滞证 脾虚痰阻证 心脾两虚证 脾肾阳虚证 肝气郁滞证 证候：精神抑郁，情绪不宁，有痛哭，欲自杀等发作性表现，或伴见烦躁，易激惹，善叹息，或伴见胸胁胀满，不思饮食，大便不调，入睡困难或早醒，多见体形歪曲等躯体症状，苔薄腻，脉弦。 治法：疏肝解郁，理气畅中 方药：柴胡疏肝散加减。 陈皮10g，柴胡12g，川芎6g，香附10g，枳壳10g，芍药15g，炙甘草6g 脾虚痰阻证 证候：情绪抑郁，多愁善感，兴趣下降，倦怠乏力；纳差悲观较它证明显；失败感，易激惹，多疑较它证为轻；或神思昏蒙，嗜卧少动，胸胁脘腹胀满，善太息；或妄见妄闻；或眩晕，恶心，泛吐痰涎；或咽部不舒，如有物梗塞；舌质淡红或淡白，脉细或弦细。 治法：疏肝健脾，解郁化痰 方药：逍遥散合半夏厚朴汤加减 心脾两虚证 证候：情绪低落明显，无昼夜变化，面色萎黄，心悸，倦怠乏力，神思运动迟滞明显，纳差，腹胀，少寐，尤以早醒为明显，或善悲欲哭，易惊胆怯，绝望善疑，舌质淡胖或有齿痕、脉沉细或细弱。 治法：健脾养心，补益气血 方药：归脾汤加减 脾肾阳虚证 证候：情绪抑郁，表情沮丧，神思迟钝，嗜卧少动，倦怠乏力，或严重精神运动性抑制乃至抑制性木僵； 伴面色苍白，形寒肢冷，纳差腹胀，大便溏，小便清长，舌质淡胖或有齿痕，脉沉细或细弱。 治法：温补脾肾，行气解郁 方药：右归丸合理中丸加减 预防与调护 畅情志 适当运动 调饮食 病案举例 李姓妇人，年30余，农民。1954年春，因抑郁寡欢，内心畏怯，渐至不言不笑，畏见光，多呵欠，闻声则惊恐倍增，不时悲伤痛哭，涕泪纵横，询之，病人自谓二三月来身畔常见一人跟随，终日不离左右，呼之不应，驱之不退，颇以为累