抗心绞痛专用课件.ppt

第二十一章 抗心绞痛药 心绞痛类型： 1 ．?稳定性心绞痛 2．??不稳定性心绞痛 3．??变异性心绞痛 药物治疗心绞痛的目的： 1．控制症状，↓心肌损害 2．预防发作 决定心肌供O2与需O2的因素 抗心绞痛药物的分类： 1.硝酸酯及亚硝酸酯类： 　　　　　如硝酸甘油等 2.β受体阻断药： 　　　　　如普萘洛尔等 3.钙通道阻滞药： 　　　　　如硝苯吡啶、硫氮卓酮等 舌下含服取坐位，既能预防也应急。 剂量过大有征兆，头痛心悸血压低。三片无效有问题，急性心梗要考虑。随身携带防不测，药物失效及时替。 二、β受体阻断药 普萘洛尔(Propranolol) ［作用］ 　　主要通过阻滞过多的儿茶酚胺兴奋β受体，减慢心率，减弱收缩力，从而↓心作功和心耗氧；舒张期↑→冠脉供血时间↑→供氧↑ 　缺点：抑制心收缩力→使心室容积增大、射血时间延长→从而↑心肌耗氧量，↓β2－R→冠脉收缩→供血、供氧↓。 ［用途］ 抗心绞痛、降血压、抗心律失常、抗甲亢（一药多效。硝酸甘油和β受体阻断药合用抗心绞痛优点！变异型心绞痛禁用） 　　　 　　　　　　心收缩力 心室容积 射血时间 心率 硝酸酯类 　↑ 　↓ ↓ ↑ 普萘洛尔 　↓ 　↑ ↑ ↓ 互为对抗弥补，使耗氧↓↓ ［不良反应］ 心动过缓、低血压及诱发或加重心力衰歇。对心传导阻滞和支气管哮喘一般禁用。 三、钙拮抗药 常用药物： 硝苯地平（Nifedipine 心痛定） 维拉帕米（Verapamil 异搏定） 地尔硫卓（Diltiazem） 抗心绞痛作用： 阻断Ca2+通道 1．舒张外周阻力血管→↓心脏后负荷→↓心室壁张力与心室射血时间↓。硝苯地平作用最强 2．抑制心脏收缩性、↓心率→心肌耗O2 硝苯地平无此作用 3．舒张冠A→↑心肌供O2 应 用 1．抗心绞痛：对各型心绞痛有效，对变异型心绞痛疗效尤佳（首选） 2．急性心肌梗塞：用地尔硫卓，可阻止梗死区扩大，死亡率↓ 注意：硝苯地平可致反射性心脏兴奋，治疗心绞痛时，应与β-受体阻断药合用 小结 四、抗心绞痛药的合并应用 　　 原则上用一种药物控制心绞痛，但如效果欠佳者应合并用药 　　 由于不同类型药物的作用机制不同，合并用药可增强疗效，互相抵消不良反应。 休息吧… 　　　【临床应用】 1.治疗心绞痛 舌下给药，对各型心绞痛均有效，其优点是起效快，疗效可靠，使用方便。其他给药途径有2％油膏或药膏片贴于皮肤，对重型还可静滴。 2.预防心绞痛发作 有发作先兆或有诱发心绞痛发作因素存在时，及时使用，可避免发作。尚有硝酸甘油贴剂（含5～10mg），用时贴在胸前或上臂皮肤缓慢吸收，宜夜间贴，贴皮肤的时间不超过8h。 3.治疗急性心肌梗死 不仅能降低心肌耗氧量，尚有抗血小板聚集和粘附作用，使缺血的心肌得以存活而阻止梗死面积扩大，但应限制用量，以免过度降压。 4.慢性充血性心力衰竭 降低心脏负荷，特别是前负荷而产生一定疗效。治疗重度和难治性充血性心力衰竭 　　　　　注意事项 1．置密闭棕色瓶，存效期6个月 2．失效原因：①无疗效（10%）；②无头胀感；③舌下无麻剌感或烧灼感；④口腔粘膜干燥 3．出现诱因应预防给药，发作前数min用药效果最好　 4．患者取半卧位效果更佳（但可能头晕） 5．含化剂不能PO、PO剂不能含化 　6.饮酒或合用其他舒张血管药可加重不良反应 7.长期应用不应突然停药，应逐步停 局 部 全 身 面、颈皮肤潮红 BP↓→反射性心悸 诱发心绞痛 头晕、头痛 颅内压↑ 体位性BP↓→晕厥 眼内压↑（？） 【不良反应】 1.血管舒张所致不良反应 2.长期大剂量可致高铁血红蛋白血症 3.耐药性： 　持续给药24~48h即可产生耐药性，短时停药即可恢复, 短效制剂一般少出现耐药性，如舌下给药2~3次/天×2周，疗效不↓ 对策 ①?从小剂量开始 ；②采用间歇疗法：间歇期10~12h/天，停药时间安排在最少发作的白天（变异性）或晚上（稳定性） ③避免大量、无间歇地使用缓释剂；④联合用药：加用其他抗心肌缺血药、利尿药 硝酸异山梨醇酯 （Isosorbide Dinitrate） 特点： 起效较慢，较弱，较持久 ? 5-单硝酸异山梨醇酯 （Isosorb