抗生素液体选择供参习.doc

　　大部份专心理盐水好,但也有的要用葡萄糖.因为大多抗生素在酸性环境下会分解,导致药物掉效甚至是致敏源增多　　一：用糖水照旧用盐水要根据病人的具体情况而定.　　1:根据病人的原发病及其并发症而定：（1 ）如果病人有高血压,冠心病,及心功效 不好,应减少盐水的摄入,以减缓心脏负担. （2）如果病人有慢性糖尿病但心肾功效尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调. （3）.如病人肾功效不好,要减少钠水的摄入,减缓钠水储溜.　　2:根据病人的化验结果. （1）如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖. （2）根据心肌酶等评测心功效,来决定盐糖的选择.　　3:配液 有的药物溶于糖或盐其效能会好点,这要根据药物说明书选则糖盐.　　4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.　　5:盐水主要用于电解质的调节 而糖主要作为能量 选用时要首先想到这点.　　总之,选择时要稳重,尤其是呼吸科,老年病人多,不同程度存在心功效不好,慢性糖尿病,在选盐时要谨慎,选糖时考虑是否加用胰岛素　　二：溶媒的选择主要照旧从抗生素的稳定性方面考虑　　1：溶媒的选择主要照旧从抗生素的稳定性方面考虑的在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而心理盐水稍高，一般为4～5β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，掉去抗菌活性，故应亚胺培南 西拉选盐做溶媒　　大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值　　2.溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制对于半衰期短的药物，如青霉素，我在儿科临床中就有看到溶于500ml糖溶液，输了2个多小时，前面的药物都代谢了，还没输完，根本达不到有效药物浓度此刻大多是使用100ml 抗生素，或许是治疗习惯，这样效率比较高　　.为什么抗生素不静推而要静点?第一是因为药物代谢动力学的缘故原由(房室模子,表观漫衍等有关),二是因为油溶液及水(油)混悬液禁用于静注(抗生素多为水混悬液),因为可引起血管栓塞的伤害.这在11版新编药物学上有明确指出.　　2.用盐水照旧糖水配伍抗生素的问题:其实这是和药物自身理化性质有关了,通常头孢类,青霉素类的抗生素在盐水的PH值中比较稳定,在外界配好后12小时内静滴都可以,但是在葡萄糖这类大分子物质中,抗生素会络合,稳定性降落.　　而合成类抗生素如甲硝唑,奎诺酮类等由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比心理盐水外形更稳定,有关这个问题的具体诠释可以就教药学板块的战友.　　3.关于溶媒量的问题为什么用100,不用250?其实这个就是习惯问题了,没有绝对要求的,但是对于那些需要限制水输入量的患者(肝硬化腹水,心衰),以及需亚胺培南－西拉司丁钠要迅速把药输完提高血药浓度的,应该用100ml液体配伍. 　　4：主张使专心理盐水，主要照旧从抗生素的稳定性方面考虑的　　以青霉素类为例，它们在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解青霉素类在碱性溶液中分解极快因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍　　　喹诺酮类，如左氧氟沙星，特别是培氟沙星，应该用糖水配培氟沙星不能见氯离子，不然会形成沉淀 　　氨苄西林要专心理盐水不能用葡萄糖具体问题具体分析　　患者为肺性脑病(2型呼吸衰歇)时候,最好专心理盐水带抗生素,因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留,加重肺性脑病.但是有的抗生素只能用糖,如多数大环内酯类. 　　4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.　　我感觉若是休克的话，两者都不能用因为:休克时胰岛素分泌减少，使用使患上用葡萄糖易呈现高血糖症，而盐水因所含的钠和氯均比正常细胞间液显著高，休克是肾功效受影响会阻碍钠和氯的分泌而致高氯血症，故不能用在扩容治疗中，最亚胺培南 泰能好用平衡盐溶液也高渗盐溶液 　　单从抗生素疗效来说,我们科头孢类的多用盐水,奎诺酮类多用糖,青霉素族都用盐,大环内酯类多用糖.我照旧认为说明书比较有权威 　　　　3.与抗生素配制的盐水或糖水的量的问题：此刻我的科室使用抗生素大多是使用100ml 抗生素有的医生说这样可以提高药物的浓度乍一看，仿佛有理，但是那只是在体外时加100ml配的浓度当然比250ml的高，但是进入体内，面对4-5L的血液，彷佛又可以纰漏不计较了以是在何权氟伐他丁钠胶囊瀛教授主编的《呼吸疾病诊断治疗指南》的肺炎治疗中并无强调100ml，而且是250ml的较多再说了，感染