抗菌药的合理应用供参习.doc

抗菌药的合理应用 抗生素按作用分类 I 类繁殖期杀菌药：青霉素类(青霉素、氨苄青霉素、阿莫西林、）头孢类（先锋４号孢氨苄、先锋６号头孢拉定）、 II类静止期杀菌药：氨基糖苷类（连霉素、新霉素、庆大、卡那、阿米卡星、小诺霉素、安普霉素）多粘菌素类 III类快速抑菌剂：氯霉素类（氟苯尼考）、四环素类（土霉素、金霉素、强力霉素）大环内酯类（泰乐菌素、替米考星、红霉素、北里霉素） IV 类慢效抑菌剂：磺胺及增效剂（间甲＞二甲＞磺胺嘧啶＞对甲） 抗菌药连用原则 1.I类繁殖期杀菌药+II类静止期杀菌药（增强） 2. Ⅰ类+Ⅲ类会出现拮抗作用,降低两者的抗菌效果 3. Ⅰ类+Ⅳ类无明显影响,但治疗脑膜炎时,两类合用可提高疗效 4. Ⅱ类+Ⅲ类有协同作用.(增强和相加) 5. Ⅲ类+ Ⅳ类有协同作用. 抗菌药物的选择 1、中枢感染：选透过血脑屏障性能好的药，如：磺 胺嘧啶、氟苯尼考、头孢噻肟 2、胆道感染：选在胆汁中血药浓度高于血清浓度的药，如：大环内酯类（泰乐菌素、替米考星、） 3、泌尿道感染：选尿液中浓度高的药，如青霉素、头孢类、氨基糖苷类。 4、肠道感染：选肠道吸收差，肠内药物浓度高，如：痢菌净新霉素．、磺胺咪等。 ５、呼吸道感染：氯霉素类（氟苯尼考）、青霉素类（阿莫西林）、泰妙菌素等． 生物合成抗菌药 1、β－内酰胺类 2、大环内酯类 3、林可胺类 4、氨基糖苷类 5、四环素类 6、氯霉素类 7、其它（杆菌肽、多粘菌素、泰妙、） β－内酰胺类 一、青霉素类： 卞青霉素（盘尼西林、青霉素G) 氨苄西林、阿莫西林 二、头孢菌素类： 头孢氨苄、头孢塞呋、头孢拉定 青霉素(天然）类联用与禁忌 1、四环素、两性霉素B：不宜与青霉素连用。四 环素可降低青的疗效，青G与四连用产生拮抗。 2、庆大、卡那：不宜与青霉素配伍静注，连用应分别给药。 3、复方新诺明（IV类磺胺药）与青I类连用，影响青的杀菌作用，普鲁卡因青可致复方新诺明降效。 4、青静滴后培氟沙星可致过敏性休克，应慎用。 5、利巴韦林：与青溶液混合抗病毒作用减弱， 稳定性差，不宜连用，最好分开。 6、氨基比林禁与青混合注射。 7、VC不宜与青霉素在同一容器内静注。 8、红霉素与青霉素在同一容器内易出现混浊。 9、青G钾或钠一般不宜与其它药物配伍注射。 10、青G钾或钠盐水应现配现用。 11 、青加入葡萄糖溶剂中静注影响效价。 12、青与头孢存在交叉过敏。 氨苄青霉素（半合成） （氨苄西林、氨必仙） 特点： PH＝8－10，广谱、耐酸、不耐 酶，不宜被胃酸破坏、内服有效复方制剂：氨苄西林+舒巴坦（酶抑制剂）避免细菌产生抗药性。 适应症：肺炎、子宫炎、肠炎、乳房炎、 鸡白痢、伤寒、败血症等 联用与禁忌 1、林可霉素与氨苄西林有拮抗。 2、VC、葡糖使氨苄青易失活或降效。 3、四、红、氯可降低氨苄青的疗效。 4、青与氨苄青竞争同一结合点产生拮抗。 5、庆大霉素：青霉素、氨苄青、均可使庆大失活。 6、阿托品、盐酸氯丙嗪也不可配伍氨苄青。 联用： 1、阿司匹林可延长其半衰期，增强抗菌作用。 2、链霉素、卡那霉素与其联用，对球菌及G－ 杆菌有协同作用。饮水、注射均不宜混合 3、其它氨基糖苷类（新、丁胺、）联用，对大肠杆菌有协同作用。饮、注均不宜混合 配伍举例 1、阿莫西林+棒酸（4:1）抗菌活性提高1000倍。 2、阿莫西林+TMP（5:1），增效治疗大肠杆菌。 3、阿莫西林+盐酸环丙沙星。 4、氨苄西林+盐酸环丙沙星（3:1）。 5、氨苄西林+硫酸链霉素（1:3）。 阿莫西林（羟氨苄青霉素） 特点：杀菌谱与氨苄相似，作用快而强。内服优于氨苄，血药浓度是氨苄的2.5倍，维持时间长，不受肠道内容物的影响。但不耐青霉素酶最好与克拉维酸（棒酸）配伍。 联用与禁忌：同青霉素。阿莫西林与棒酸配伍比4:1，用于动物尿道、呼吸道感染。 应用：对禽细菌性呼吸道病，猪的子宫炎－乳房炎－无乳综合症有特效。 用量：饮水，0.05－0.1g/L；混饲，100－200g/T 头孢菌素类 优点：抗菌谱广、杀菌力强、对胃酸和β-内 酰胺酶稳定，兽用主要是第一代头孢 对肾脏有毒性，忌与氨基苷类联用。 1、头孢氨苄（先锋IV）：不易被胃酸破坏， 口服吸收完全尿中浓度高，适用于尿道感染。与丙磺舒同服可延缓排泄， 提高血药浓度，提高疗效。 作用：主要用于泌尿道、呼吸道感染，亦可用于禽葡萄球菌、大肠杆菌。用量：混饲300－400g/T. 大环内脂类抗生素1、红霉素2、泰乐菌素3、罗红霉素（严迪）4、北里霉素（晶柱白霉素、吉他霉素）5、螺旋霉素6、竹桃霉素（欧霉素）7、替米考星（特米可星） 泰乐菌素 特点：本品为畜禽专用抗生素，PH5.5－7.5最稳 定，临床多用酒石