护士业务能力培养与实践专用课件.ppt

让我们为人类的健康共勉！ * * * 有关导管滑脱的问题:导管的固定 导管固定翼装置 无菌胶带 外科缝线 必须是无菌的 胶带或缝线绝对不可以直接固定在导管,一定固定在导管的活动固定翼上. 定期移除以便观察穿刺部位和对皮肤损伤的监测 -INS, 2006 导尿管 需要 固定 气囊只能避免导尿管的滑出,仍有机会进入尿道 聚集在尿道口的大量细菌带入尿道,引起逆行感染 尿液及集尿袋形成的重力作用会压迫尿道口黏膜造成尿道口黏膜缺血坏死 导尿管 需要 固定 导尿管的反复移动增加了尿道壁损伤的机会,导致机械性炎症的发生 导尿管插入后使膀胱持续处于收缩状态,导尿管的反复移动会不断刺激膀胱壁,如膀胱扩约肌较松弛,就会发生“ 漏尿 ”现象,这种情况多见于老年患者 导尿管固定 根据美国SHEA -2008 CAUTI的规范,必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧 -Infection Control and Hospital Epidemiology, 2008,oct 加压固定胶带高举平台法固定导尿管 导尿管固定——高举平台+井字固定法 预防导尿管感染的措施 1 、 保持密闭的无菌引流系统 （1）减少导管系统连接处和引流袋的开放。如果必须打开，打开前后洗手和用70%的酒精棉球消毒连接处 （2）集尿袋一般随尿管更换,或在如下情况下换： 损坏或漏尿； 沉淀物累积； 尿袋有异味 （3）尿管的更换 不要武断的间隔一段时间就换 留置尿管阻塞或有沉渣时更换 普通尿管每周更换一次。硅胶尿管每月更换一次。 （4）排空尿袋 排空前后洗手 建议戴一次性手套，在给不同的病人 操作时更换手套 排空前后消毒出口 尿壶消毒后干燥保存 2、 冲洗 应严格按照无菌技术操作 除非预见到或怀疑阻塞，避免冲洗（如：前列 腺或膀胱手术后可能出血） 如果有可能尿管本身引起阻塞，应该更换尿管 持续膀胱冲洗不应作为常规的感染预防措施 3 、 保持尿流通畅 避免尿管和收集管道打结 尿袋保持在膀胱以下水平 保持尿袋出口远离地面 4、日常护理 加强会阴部护理　 大便后清洗会阴及擦洗尿道口 5、 尽快拔管 感染和非感染的留置尿管病人不应放在 相邻的床位，以免爆发感染。 预防呼吸机相关性肺炎的护理 VAP感染率高的根源分析 VAP的预防 加强对各类人员的教育和管理，包括对医生、护士、护理员、勤杂工和病人家属的教育和管理，加强无菌操作和消毒隔离（洗手） 吸痰管：一次性使用 吸痰手套：无菌，用后丢弃 采用封闭式吸痰管 保护胃粘膜,喂养时头部抬高30—40度,速度适中. 取半卧位，经常更换体位,但不是所有的通气病人都能做到 尽量缩短应用呼吸机的时间 合理应用抗生素 建立良好的洗手制度 在人体皮肤上都有细菌存在，其中有少数致病菌，如金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌等，对于正常人不致引起感染。但这些细菌一旦转移到ICU患者的易感部位，如伤口、肺部或泌尿生殖器官等部位，则极易引起感染。为了减少病原菌在ICU的传播，医护人员必须建立良好的洗手制度。 Cause Effect Diagram: Handwashing 洗手的依从性 环境 方法 相关用品 人员 未受训练 太忙 管理层 不重视 水槽离病人太远 水槽堵塞 没有肥皂 没有无水洗手产品 不重要 10-15 秒 没有 规范 反复使用的毛巾 水槽坏了 病人多, 护士少 肥皂污染严重 皮肤干燥 没有 规范 （1）在接触两名患者间隙、执行各种技术操作及无菌操作前后、处理便器后，以及进入或离开ICU时，均要认真进行手的清洗。 （2）必要时，洗手后再用75％酒精擦拭，迸行消毒。 （3）定期进行手的消毒效果监测，ICU 工作人员洗手后，细菌总数＜5 CfC ，并未检出致病菌为合格。 从上述护理过程中产生了对 护理质量管理和 护理业务管理过程的感悟： 管理是一项“心件”工程---- 每一天应做的事 毫不迟疑愿意做的事 无时不刻都愿意做的事 随时随地都可以做的事 愿意投入120%努力做的事 --------------------结果不一样！！！ 所以需要有人帮助一起做：从认识开始。 梅奥医院的服务信条： ----患者的最大利益是唯一需要考虑的利益 真正信条是要渗透到人心中！ 信条---发自内心的，信仰 在医疗和护理过程中： !!!----不怕犯错，就怕犯同样的的错 6西格玛------无差错管理 正确的态度认