支气管哮喘的诊断和分级专用课件.ppt

相关诊断试验的临床意义 内容提要 1 疾病基础 诊断标准及鉴别诊断 分期及分级 2 3 哮喘的鉴别诊断 气道内膜结核 TB接触史；TB慢性中毒症状；PPD试验阳性；支气管激发试验阴性或PEF变异率＜15%；痰涂片找到抗酸杆菌，痰TB-PCR阳性，胸片、胸部CT检查，必要时作纤支镜检查可明确诊断。 心源性哮喘 常见于左心衰竭 多有 风湿性心脏病和先天性心脏病病史 阵发咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音 左心界扩大，心率增快，心类部可闻奔马律 心脏B超和心功能检查有助于鉴别 忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险 胃食道返流 胃内容物反流可以刺激食道远端黏膜咳嗽感受器，也可吸入呼吸道造成剧烈咳嗽，弱酸刺激可引起气道痉挛出现喘息。 肺炎支原体肺炎 既往无反复咳嗽、气喘病史 本次常以鼻塞、流涕、发热、咳嗽等呼吸道感染症状起病，然后咳嗽迁延不愈 胸片可见斑片状或云雾状阴影，可为游走性 冷凝集试验≥1/64阳性或肺炎支原体抗体阳性 大环内酯类抗生素治疗有效 气道异物 既往无反复咳喘史 本次发病前常有进食进程中 呛咳或明确异物吸入史 体检常有呼吸音不对称，病侧呼吸音减弱、触觉语颤减弱等体征 胸片、胸部CT可协助诊断 纤支镜检查可明确诊断并同时作异物取出术 鼻后滴漏综合症（PNDs） PNDs常有鼻炎、鼻窦炎的病史 有鼻后滴流和/或咽后壁粘液附着感 检查发现咽后壁有粘液附着，鹅卵石样观 鼻窦片或鼻窦CT可见鼻窦粘膜增厚＞6mm或窦腔模糊不清或有液平 经治疗（如鼻吸入糖皮质激素、鼻血管收缩剂、鼻窦炎加用抗生素）后咳嗽症状缓解 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 主要临床表现为慢性咳嗽 胸部X线检查无特殊发现 肺通气功能检查正常 支气管激发试验阴性，PEF变异率正常 诱导痰中嗜酸性粒细胞＞3% 口服或吸入皮质激素治疗有效可助诊断 癔病（歇斯底里） 临床表现多样 突发突止，可表现为发作性“气促”或“气喘” 常于受精神刺激后发病 家人的过分关心或过度紧张可使症状诱发或加重， 发作时肺部无异常体征 胸片等检查无异常 支气管激发试验阴性或PEF变异率＜15% 可经暗示治疗缓解 哮喘的分期 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 哮喘的分期—急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 哮喘的分期—慢性持续期 是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等) 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 哮喘的分期—临床缓解期 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上 判断标准: 临床缓解＝ 临床表现(症状＋体征)＋呼吸生理学指标(肺功能) 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 哮喘的分级 哮喘的分级 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 儿童哮喘病情严重程度的分级 病情严重程度分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据 严重程度 （≥5岁） 日间症状 夜间症状/憋醒 应急缓解药的使用 活动受限 肺功能(≥5岁适用) 急性发作 (需使用全身激素治疗) 间歇状态 (第1级) ≤2 d/周，发作间歇无症状 ≤2 次/月 ≤2 d/周 无 FEV1或PEF ≥正常预计值的80%，PEF或FEV1变异率20% 0-1 次/年 间歇持续 (第2级) 2 d/周，但非每天有症状 3-4 次/月 2 d/周，但非每天使用 轻微受限 FEV1或PEF ≥正常预计值的80%，PE