支气管肺泡灌洗术专用课件.ppt

支气管肺泡灌洗术 简 介 支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺脏疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。 分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 注意事项 常见并发症 分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 注意事项 常见并发症 分类 全肺灌洗和部分肺叶段灌洗 诊断性灌洗和治疗性灌洗 大剂量灌洗和小剂量灌洗 分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 注意事项 常见并发症 适应症 ?诊断方面 BAL 检查主要用于感染性原因、非感染性原因、免疫性原因和肿瘤性原因引起的弥漫性实质性肺疾病或间质性肺疾病的诊断和鉴别诊断。 支气管肺泡灌洗对不同弥漫性实质性肺疾病的诊断价值并不相同。 BAL足以建立诊断的疾病不需要活检 （高敏感性+高特异性） a. 卡氏肺孢子菌肺炎 b. 隐球菌肺炎 c. 军团菌、分枝杆菌 BAL 多数时候不具有诊断价值需要活检 （低敏感性±低特异性） a.白色念珠菌 治疗方面 清除呼吸道分泌物 肺不张 取出支气管异物 对咯血患者行定位和局部止血 误吸 对插管困难者通过支气管镜引导进行气管插管或明确插管深度 分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 注意事项 常见并发症 禁忌症 活动性大咯血 严重心肺功能障碍 严重心律失常 严重的凝血功能障碍 新近发生心梗或有不稳定型心绞痛 疑有主动脉瘤 气管重度狭窄 分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 注意事项 常见并发症 术前准备 器械准备 支气管镜、冷光源、吸引器、活检钳、细胞刷、针吸 活检针等、并检查各器械功能，保持正常功能状态。 药物准备 利多卡因、麻黄素、生理盐水、抢救药物和设备 患者准备 做好术前检查：胸片、心电图、肺功能、出凝血时间、肝炎梅毒等，必要时拍CT片以确定病变部位。 患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作，签同意书。 术前禁水禁食4小时，精神紧张者镇静，咳嗽剧烈者可肌注哌替定。 灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶或左肺舌段，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL 。 患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。 镇静选择：丙泊酚、咪唑安定 局部麻醉：利多卡因 ×诊断性灌洗 灌洗液：诊断性灌洗——生理盐水 治疗性灌洗——生理盐水+地塞米松 +抗生素 +止血药 灌洗方式：每次注入20ml灌洗液然后回收 操作步骤 镜身消毒、润滑 在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入利多卡因1～2 ml ，做灌洗肺段局部麻醉； 然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔通过硅胶管快速注入37 ℃灭菌生理盐水：每次20ml ，总量100～150 ml ，一般不超过200 ml ； 立即用50～100 mmHg负压吸引回收灌洗液， 通常回收率为40 %～60 %； 将回收液体立即用双层无菌纱布过滤除去粘液，并记录总量； 装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中送检。 1.首先在要灌洗的肺段经活检孔通过硅胶管注入2%利多卡因1-2ml做局麻抑制咳漱反射 2.将纤维镜顶端紧密楔入段或亚段及气管开口处经活检孔通过硅胶管注入37℃灭菌盐水20ml总量100-150ml一般〈200ml立即50-100㎜hg负压吸引器收灌洗液 3.用双层无菌纱布过滤除去粘液记录总量 4.标本由硅塑瓶或灭菌玻璃瓶置于含有冰块的保温瓶中送检 分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 注意事项 常见并发症 注意事项 充分镇静 局部麻醉 保障通气与氧合 切勿暴力操作 注入灌洗液的速度 灌洗液的回收 注意事项 抗生素局部应用：种类、时机、剂量 止血治疗：药物选择、定位 治疗间歇和结束后行肺复张治疗 治疗结束后呼吸机参数调整 分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 注意事项 常见并发症 常见并发症 气道粘膜损伤 心律失常 感染播散 低氧血症 气道痉挛 消毒与保养 消毒前清洗 用自来水将支气管镜插入部分清洗干净，用纱布擦干。活检钳和细胞刷等亦先用清水彻底清洗，用纱布擦干。 消毒 将清洗后的支气管镜插入部分，活检钳，细胞刷等浸泡入酶洗液10分钟，清洗后再浸泡入2%戊二醛液中，浸泡时间20到30分钟。 消毒后清洗 将消毒后的支气管镜及活检钳等各种专用器械再用蒸馏水冲干净，或用酒精擦拭。 维护和保养 支气管镜及各种专用