第六章医用监护仪器.ppt

第六章 医用监护仪器 医用监护仪器的作用和分类 常用生理参数的测量及监护仪的主要技术指标 常用病人监护系统 床边监护仪 Holter 心电监测记录仪 远程监护 监护仪器的发展动态 第一节 监护仪的作用 二、监护仪的临床应用范围 手术室中病人的监护 高压氧舱中的病人监护 恢复室中病人的监护 分娩室中产妇的监护 新生儿的监护 危重病人的监护(ICU装置) 冠心病的监护(CCU装置) 三、监护仪的分类 按结构分类: 便携式监护仪、一般监护仪、遥测监护仪、Holter 依据病状分类：冠心病自动监护仪、危重病人自动监护仪、手术室自动监护仪… 根据功能分类: 床边监护仪、中央监护仪、离院监护仪、 四、自动监护系统的原理框图 监护仪一般由三大部分组成: 一是闭路电视摄像与放像系统，监护病人的活动状态； 二是必要的抢救设备，为整个系统的执行机构，如输液装置、呼吸机、除颤器、起搏器等； 三是多路生理参数监护仪， ⑴信号检测部分； ⑵信息处理部分； ⑶终端显示部分。 五、现代监护系统的特点 无线遥测技术：可对室内外病人和运动员进行实时检测，手术室病人降低转室过程中的死亡率。 智能化：计算机能自动检查并控制全系统的协调工作。 小型化：组件和设备的标准化，缩小整机的体积。 实用化：扩展设备的功能、加强显示设备的直观性、减少旋钮和增加软件功能。 安全性：采用浮地、开关电源等隔离技术。 1）心电图的监测 采用一次性Ag- AgCl钮扣式电极，安放位置如图。 正电极 L 黄 负电极 R 红 参考电极 RF 黑 2）心率的监测 心率上下限报警 正常范围：60-100次/min 低限：20-100次/min；高限：80-240次/min 根据心电波形测定瞬时心率和平均心率 瞬时心率：两个相邻R-R间期的倒数 平均心率：一定计数时间内，R波个数的比值 QRS波的识别 对心电信号h(t)进行微分 若E（t）大于阈值E，则可确定该时刻为R波 3）呼吸的测量 呼吸监护指监护病人的呼吸频率，即呼吸率。 新生儿：60-70次/min 成人：12-18次/min 热敏式呼吸测量 用热敏电阻放在鼻孔处，气流通过热敏电阻，阻值发生变化，温度越高阻值越小 阻抗式呼吸测量 根据肺阻抗的变化来测量，肺阻抗随肺容量的增大而增大 采用L和RF两个电极 呼吸监护 呼吸监护是通过两个心电电极测量由胸廓活动所产生的胸部阻抗变化而获得的； 呼吸监护是在心电监护同时完成的，它是由心电监护提供的附加有用信息； 监护系统提供呼吸监护，呼吸异常语音报警； 长达7天的监护数据回放等功能； 监护系统每分钟自动分析一次呼吸监护数据。 4）血压监护 监护系统提供平均压、舒张压与收缩压监护； 自动启动血压测量与手动即时血压监护； 显示单位Kpa与mmHg可选； 异常语音报警； 长达7天的监护数据回放等功能。 有创、无创两种方式 有创血压 无创血压 5）心输出量的测量 指心脏每分钟射出的血量,心输出量低，机体营养供应不足。通过将一定量的指示剂注射到血液中，经过在血液中扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量。 Fick法、热稀释法 1）Fick法（以氧作为指示剂）： 原理：肺毛细血管与肺泡之间氧交换量与肺血流量成正比 测量肺动脉和肺静脉的氧浓度间接测出肺血流量，进而测出心输出量。 Fick法测量精度高，是心输出量测定的标准方法。 2）热稀释法（用冷生理盐水作为指示剂）：用热敏电阻置于肺动脉，感受注入右心房生理盐水后血液温度的变化。 6）体温 测量部位：口、腋、直肠 口腔 36.7-37.7 0C 腋下 36.9-37.4 0C 直肠 36.9-37.9 0C 温度测量： 用热敏电阻作为传感器，测量电路用惠斯通电桥，将热敏电阻接在电桥的一个桥臂上，通过测量电桥的不平衡输出，可以测定体温。 体温监护： 监护系统提供体温监护、体温异常语音报警； 长达7天的监护数据回放等功能； 体温监护每秒测量1次，连续60秒的数据计算后显示1次。 手指安放的方法图 8）血气的测量 血气监护主要是指氧分压（po2）、二氧化碳分压（pco2）、和血氧饱和度SaO2。 从氧离曲线可以看出，当（po2）高时， SaO2变化不大，当（po2）低时， SaO2变化较大。 监护时，可通过测定（po2），再根据氧离曲线测定SaO2。 监护中， SaO2也是使用光电法，传感器与测脉搏是同一个。血液中pO2高时，血液呈鲜红色， pO2低时血液呈暗红色。 光电变换器呈低通特性，当光线透过不同pO2的血液时，光电变换器接受不同频率的光线，由于光电变换器的低通特性，使不同频率的光线通过光电变换器有不同的灵敏度。通过测量光