(附属常州妇幼医院(妇产科—完全性前置胎盘)—病例.docVIP

妇产科病例1完全性前置胎盘 姓名：王波 职业：职员 性别：女 单位：常州市新区园联证券 年龄：34岁 住址：常州市大学新村68-乙-201 婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人 籍贯：常州 入院日期：2012-07-24 05：50 民族：汉 记录日期：2012-07-24 07：10 主诉： 停经28+1周，无痛性阴道出血1小时余。　　 现病史：患者平素月经规律，末次月经2012年12月08日，预产期2012-9-15。患者停经40天时有恶心、呕吐等早孕反应，持续约2月。孕期否认病毒感染史，无放射线及其他有害物接触史。停经19周感胎动，持续至今。停经11+5周建卡共产检4次，07月03日产检，行75g糖耐量检查，空腹及餐后1h及餐后2h血糖依次为5.37，10.60，8.24mmol/l，诊断妊娠期糖尿病，予饮食控制。今晨4时许无诱因发现阴道出血，量如月经，无腹痛。遂来我院就诊，急诊行B超检查示单活胎，头位，中央性前置胎盘。立即收入本科。孕期无头晕，头痛，食欲及精神睡眠尚可，大便及小便正常，无腹胀及腹痛。 既往史：既往身体健康，否认“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传染病病史，无重大外伤史及输血史。无药食物过敏史。预防接种随社会。 　　系统回顾 　　五官器：外耳道无流脓史，无红眼病史。 　　呼吸系统：平时无慢性咳嗽、咯痰、咯血及气喘史。 　　循环系统：无心慌、气急、头昏、发绀、阵发性呼吸困难及下肢浮肿史。 　　消化系统：无胃部不适、反酸、喛气、无呕吐、呕血、腹泻及便血史。 　　血液系统：无皮肤、粘膜反复出血、瘀点、紫癜史。 　　泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛及血尿史。 　　神经精神系统：无头晕、昏厥、抽搐、意识障碍及精神失常病史。 　　运动系统：无游走性关节痛、运动障碍、脱位及骨折史。 个人史：生于常州，未曾到外地久居，生活及饮食规律，未到过流行病疫区，无外地长时间居住史，无粉尘、毒物及放射线接触史，无与传染病人接触史。无烟酒嗜好。否认冶游史。27岁结婚，否认近亲结婚，爱人体健。月经史：14岁5/30， 经量中等，色暗红，无痛经史，末次月经2012-12-08。生育史：0-0-1-0。末次妊娠2011年因稽留流产行刮宫术。 家族史：父母体健，否认家族遗传病史，否认家族中有结核、肝炎等传染病史。 体 格 检 查 T：37℃ P：84次/分 R：19次/分 BP：110/70mmHg 一般情况：发育正常，营养良好，自主体位，面色红润，表情自如，神志清晰，对答流利，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，弹性好，双下肢无水肿、皮疹、皮下出血，未见血管痣、瘢痕、溃疡及皮下结节。 淋巴结：全身浅表淋巴结未触及。 头部：头颅：无畸形、压痛，发黑有光泽，分布均匀，无外伤、疤痕、疮疖。 　　 眼部：眼睑无水肿，睑结膜未见出血，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆，眉毛无脱落，睫毛无倒生，眼球无突出，运动自如，双瞳孔同大等圆，两侧对光反应存在，调节反射灵敏。 　　 耳部：耳郭无畸形，外耳道无溢脓、出血，乳突无压痛，听力粗测正常。 　　 鼻部：外鼻无畸形，无鼻翼煽动，无流涕，鼻中隔无偏曲，嗅觉正常，各鼻窦无压痛。 　　 口腔：口唇无发绀及疱疹，无口角皲裂，牙齿排列整齐，无牙龈红肿、出血、溢脓。舌 苔白腻，舌质淡红，舌无震颤，伸舌居中。口腔粘膜无出血及溃疡。咽后壁无充血，悬雍垂居中。双侧扁桃体无肿大，呑咽正常，声音无嘶哑。 　　 颈部：对称，活动无受限，无压痛，气管居中，甲状腺无肿大，血管无杂音，无动脉异常搏动，颈静脉无怒张。 胸部：胸廓对称，腹式呼吸为主，节律规整，双乳房对称，无乳头凹陷，未及硬结。 　　肺脏：视诊：节律及深浅正常，呼吸运动双侧对称。 　　 触诊：语音震颤两侧相等，无摩擦感。 　　 叩诊：双肺叩诊呈清音，肺下界在肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度3cm 。 　　 听诊：呼吸音及语音传导双侧对称，无干、湿罗音及摩擦音。 心脏：视诊：心尖区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间内侧1cm。 　　触诊：心尖搏动在第5肋间、锁骨中线内侧1cm处最强，无抬举性搏动、震颤及摩 　　　 擦感。 　　 叩诊：左、右心界正常，如下表。锁骨中线距前正中线9cm。 右（cm） 肋间 左（cm） 2.0 Ⅱ 2.5 2.0 Ⅲ 4.0 3.0 Ⅳ 6.5