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2011年9月份健康教育 冠心病的诊疗方案 一、简介 冠心病（coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病（guān xīn bìng），是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。 症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。 二、症状 冠心病主要是胸闷、胀、痛等，刚开始休息后会缓解的，持续时间十余分钟。根据其临床状症，冠心病可分为5型： 分别是无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。其中最为凶险的表现是心肌梗死和猝死。 无症状型：无症状，但有客观依据，如心肌缺血的心电图改变，或者增加负荷时有改变，休息后恢复。但ST-T改变绝非冠心病特有，很多病可以引起。 心绞痛型 冠心病心绞痛典型的表现为胸口感觉像石头压着，或者被抓住一样，觉得气也透不出来，甚至有快要死的感觉。疼痛可波及心前区，并向左肩、左上肢内侧放射。发作时常被迫立即停止活动。时间一般持续5-10分钟，休息或服用硝酸甘油（或消心痛、麝香保心丸）后，在1-2分钟内可以缓解。上述感觉多在体力活动、劳累、精神激动、寒冷、饱餐后出现。有时疼痛部位可表现在上腹部、下颌、左肩胛甚至牙齿，还有些人表现为体力活动后出现胸闷、心慌、气短，停下休息后可以缓解。 心肌梗死型 常见的严重疾病。是冠状动脉某支有血栓形成，导致冠脉闭塞，心肌坏死。20世纪五、六十年代时病死率达30%～40%;七十年代建立监护室，及时治疗心律紊乱、心力衰竭，病死率下降到15%;进入八十、九十年代开展溶栓、介入治疗，更进一步使病死率下降到5%～10%。因为闭塞的血管及时再通，心脏功能恢复也很好。 缺血性心肌病型 如果心脏长期缺血、缺氧，最终可能出现慢性心力衰竭，一有风吹草动就会反复发作，需要住院治疗，严重影响生活质量。 猝死型 有些冠心病甚至一开始就表现为猝死，深受人们喜爱的相声大师马季、侯耀华等都是因为冠心病发病而猝死家中的。 三、诊断 1、最常见的冠心病的诊断标准：有典型的心绞痛发作或心肌梗死，但无重度主动脉瓣窄、关闭不全、主动脉炎，也无冠状动脉栓塞或心肌病证据的可视为冠心病。 2、男性40岁，女性45岁以上的病人，休息时心电图有显示心肌缺血表现，或心电图运动负荷试验阳性，无其他原因（各种心脏病、自主神经功能失调，严重贫血、阻塞性肺气肿，用洋地黄药物，电解质紊乱等）可查，并有下列3项中的2项者：高血压、高胆固醇血症及糖尿病。这一点为重新修订过的冠心病的诊断标准。其中如无临床症状，可诊为无症状性冠心病。 3、与第二点冠心病的诊断标准类似：40岁以上的病人，有心脏增大或心力衰竭，或乳头肌能失调，伴有休息时心电图明显心肌缺血表现，而不能用心肌病或其他原因解释，并有下列3项中的2项者：高血压，高胆固醇血症及糖尿病。 4、可疑心绞痛或严重心律失常，无其他原因可解释，并有下列3项中的2项者：40岁以上、高胆固醇血症、休息或运动后心电图可疑可做为冠心病的诊断标准。 四、治疗　1).合理调整饮食：一般认为，限制饮食中的胆固醇和饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸，同时补充维生素C，B，E等，限制食盐和碳水化合物的摄入，可预防动脉粥样硬化。 2).加强体力活动：流行病学调查表明，从事一定的体力劳动和坚持体育锻炼的人，比长期坐位工作和缺乏体力活动的入的冠心病发病率低些，同时体育锻炼对控制危险因素（减低血脂、降低高血压、减轻体重），改善冠心病患者的血液循环也有良好的作用。 3).控制吸烟；吸烟在冠心病的发病中起着一定的作用。有人报告，在35～54岁死于冠心病的人群中，吸烟者比不吸烟者多4～5倍，吸烟量多者危险性更大，可高达4-5倍，戒烟后心肌梗塞的发病率和冠心病的死亡率显著减少，而且戒烟时间越长效果越大。这足以说明吸烟的危险性和戒烟的重要性。 4).治疗有关疾病：早期发现和积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等与冠心病有关的疾病，尽可能消除和控制这些危险因素，对防止冠心病是十分重要的。 心绞痛病人，应尽可能避免与纠正一切能诱发或加重心绞痛的因素，设法改进冠状循环与神经精神功能状态及解除与防止心绞痛发作，为此预防心绞痛发作应采取以下措施： 由于心绞痛是一个慢性而需要长期注意的病，因此患者要适当地了解疾病的性质，以便正确对待。要消除不必要的焦虑与恐惧心理，培养乐观情绪。 工作应妥善安排，防止过度脑力紧张和重体力劳动。应有足够的睡眠时间。避免不良的精神刺激。初发或发作忽然变为频繁而加重者，应在安静的环