2014年耳鼻咽喉科中级主治医师考点梳理.docVIP

　　2014年耳鼻咽喉科中级主治医师考点梳理 　　小张老师通过本文详细的介绍有关2014年耳鼻咽喉科中级职称考试的考点知识，请广大考生重视： 　　一、分泌性中耳炎的定义、病因、临床表现、治疗 　　1.分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 　　2.病因： 　　①咽鼓管功能障碍： 　　1机械性阻塞，2功能障碍; 　　②中耳局部感染; 　　③变态反应。 　　3.临床表现： 　　①耳聋 ②耳痛 ③耳内闷感 ④耳鸣 　　耳鸣多为低音调、间歇性。头部运动时，中耳积液流动也可感觉耳内有水流声。 　　4.治疗：首选非手术治疗3个月，严格掌握手术指征。治疗原则：病因治疗，改善中耳通气引流，清除中耳积液。 　　(1)非手术治疗： 　　①抗生素 ②保持鼻腔及咽鼓管通畅 ③促纤毛运动及排泄功能 ④口服糖皮质激素类药物，作辅助治疗。 　　(2)手术治疗： 　　①咽鼓管吹张 ②鼓膜穿刺抽液 ③鼓膜切开术 ④鼓室置管术 ⑤长期反复不愈，CT值超过40者，应怀疑中耳乳突腔有肉芽组织等不可逆病变形成，特别是发现有听小骨破坏时，尽早行单纯乳突凿开术，上鼓室开放术，或后鼓室切开等手术清理病灶 ⑥积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。 　　二、急性喉梗阻的临床表现、分度及处理原则 　　1.急性喉阻塞是因喉部或其邻近组织病变，使喉部通气道发生阻塞，如治疗不及时可致严重后果。喉部的炎症、外伤、异物、水肿、畸形、双侧声带炎症、双侧声带外展麻痹等，均可引起喉阻塞。 　　2.临床表现： 　　①吸气期呼吸困难 　　②吸气期喉鸣 　　③吸气期锁骨上下窝、胸骨上窝、剑突下及肋间软组织凹陷 　　④可有声嘶 　　⑤重症缺氧者表现呼吸快而浅，心率快、脉无力，面苍白、出汗、紫绀，甚至窒息、心衰死亡。 　　3.一般将呼吸困难按轻重程度分为四度：一度：安静时无呼吸困难，活动时或小儿哭闹后表现有鼻翼煽动，锁骨上窝、心窝轻度内陷等吸气性呼吸困难表现; 　　二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和饮食，无缺氧症状，脉搏尚正常; 　　三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显着，并出现缺氧症状，脉搏加快; 　　四度：呼吸极度困难，患者坐卧不安，手足乱动，冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等，不及时抢救可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。 　　4.治疗原则：喉阻塞能危及生命，必须高度重视，积极处理。应按呼吸困难的程度和原因，采用药物或手术治疗。 　　①一度：明确病因，积极进行病因治疗。由炎症引起者，使用足量抗生素和糖皮质激素。 　　②二度：积极治疗病因，严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作。若为异物，应尽快取出;如为肿瘤等一时不能去除病因者，可考虑气管切开。 　　③三度：若为异物应尽快取出。若为炎症引起，喉阻塞时间较短者，可先药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，全身情况较差时，应及早施行气管切开。若为肿瘤，应立即行气管切开。 　　④四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。 　　三、慢性化脓性中耳炎的检查、分型及处理 　　1.检查 　　(1)症状： 　　①耳痛：多数患者鼓膜穿孔前疼痛剧烈，鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻; 　　②听力减退及耳鸣：病程初期常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退，鼓膜穿孔后耳聋减轻，可伴眩晕; 　　③流脓：鼓膜穿孔后初有脓血样液体流出，后变为脓性分泌物; 　　④全身症状：轻重不一，可由畏寒、发热、倦怠、纳差，鼓膜穿孔后体温很快恢复正常，全身症状明显减轻。 　　(2)体征： 　　①耳镜检查：早期鼓膜松弛部充血，之后鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，局部可见小黄点，如炎症不能及时控制则发展为鼓膜穿孔; 　　②耳部触诊：乳突部可由轻微压痛，鼓窦区较明显。 　　(3)听力检查：多为传导性聋，少数患者可因耳蜗受累二出现混合性聋或感音神经性聋。 　　(4)血象：白细胞总数增多，中性粒细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。 　　2.分型 　　(1)单纯型：最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室粘膜层，鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。 　　临床特点为;耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚。耳聋为传导性，一般不重。乳突X线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏。 　　(2)骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围组