.激素的一般知识及在皮肤科的应用.pptVIP

* 如前所述 ，甲泼尼龙对垂体－肾上腺的抑制作用相比长效激素而言比较弱 ，本试验可以发现 ，在早晨 8点中给予单剂甲泼尼龙 ，其对体内血浆17－羟类固醇的分泌在用药当天只产生轻微抑制 ，并且在第2 天就恢复体内正常分泌。所以即使1天1次早晨服用 ，其对垂体－肾上腺的抑制也比较弱。 而相比而言 ，地塞米松早晨8点单剂给药，其对体内血浆17－羟类固醇的分泌不仅在当天就产生强烈抑制，同时这种抑制作用持续48小时以上。这使得地塞米松在长期使用时会导致肾上腺的萎缩。肾上腺功能的丧失。这一点对长期使用极其不利 ，因为其导致肾上腺的萎缩而增加症状改善后撤药的危险和疾病的飞跳。 激素的一般知识及在皮肤科的应用 引言 糖皮质激素以起效快，能迅速控制病情，使其在皮肤科得到了广泛的应用，它已成为皮肤科医生最常处方的药物之一。 然而，激素是一把“双刃剑”，激素的不良反应并不比其药理作用少。用药保守将达不到预期疗效，而滥用激素会使疗效得不偿失。 如何合理、正确、有效的使用激素，是每个临床医生都要面对和解决的问题。 一般知识 分泌部位：肾上腺皮质。 在血液中存在形式：75%与皮质类固醇结合球蛋白 （CBG）结合，5%与白蛋白结合，其余游离状态 才可到达靶器官发挥作用。 体内分布量：肝脏、血浆脑脊液、腹水、胸水肾和脾。可透过胎盘，分布于胎儿组织。 激素生理 一般知识 激素生理 激素生理调节：下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）调节。 激素分泌昼夜节律：清晨6-8点最高，午夜24-2时最低。 分解和排泄：肝脏分解，肾脏排泄。 一般知识 激素药理作用 抗炎 抗过敏 抗内毒素 抗休克 免疫抑制 影响血液与造血系统 允许作用 其他作用：退热、兴奋中枢、促进消化、增加肾小球率过滤 一般知识 激素不良反应 肾上腺皮质功能亢进：高血压、高血糖、高血脂、低钾、肥胖等 消化系统并发症 骨质疏松、延缓伤口愈合、延缓生长 神经精神异常 白内障、青光眼 一般知识 长期使用突然停药的不良反应 肾上腺皮质功能不全 疾病反跳现象。 一般知识 激素对血液和造血系统的影响 增强骨髓造血功能：RBC、HGB、PLT、纤维蛋白升高，中心粒细胞增多。 凝血时间缩短，淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞减少。 一般知识 激素分类 短效：可的松、氢化可的松，天然激素，抗炎效力弱，作用时间短，不适于风湿病的治疗，主要用于肾上腺皮质功能不全的替代治疗。 中效：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松，抗风湿和免疫性疾病的治疗多选用中效激素。 长效：地塞米松、倍他米松，抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制明显，不宜长疗程用药，只作为临时用药，如抗过敏，倍他米松可用于局部封闭治疗。 *G. Delespesse, Corticotherapy 血浆17-羟类固醇ug/100ml 正常分泌 外源激素使用后 20 15 10 5 0 8AM 4PM 12Mid. day night 8AM 4PM 12Mid. 8AM day night 24 Hour DayON period 24 Hour DayOFF period 中效激素－泼尼松 一般知识 常用糖皮质激素药动学特性比较 *G. Delespesse, Corticotherapy 长效激素－地塞米松 20 15 10 5 0 8AM 4PM 12Mid. day night 8AM 4PM 12Mid. 8AM day night 24 Hour period 24 Hour period 一般知识 常用糖皮质激素药动学特性比较 一般知识 激素之间剂量换算及具体参数比较 可的松25g=氢化可的松20g=泼尼松5g=泼尼松龙5g=甲泼尼龙4g=曲安西龙4g=地塞米松0.75g=倍他米松0.5g。 一般知识 激素用药疗程及使用剂量 用药疗程：短程用药（不超过1月），中程用药（2-3月，可分为治疗和减量阶段），长程用药（3月以上）。 激素使用剂量：小剂量：强的松30mg/d，中等剂量：30mg/d≤强的松≤60mg/d，大剂量：强的松60mg/d。 一般知识 激素给药方法 分次给药法：每日剂量平均分为3-4次给药，用于各种皮肤病，尤其是SLE和天疱疮效果最好，但毒副作用也最大。 一次性给药法：每日总剂量于早晨6：00-8:00时一次给予，常用于半衰期短的强的松，早晨机体分泌的糖皮质激素水平最高，此时给药对HPA轴功能抑制作用比午后给药小两倍多。 一般知识 激素给药方法 不等量两次给药法：将一日剂量分两次给药，第一次用全量的3/4，于早晨8:00给予，第二次用1/4，于15:30给予，效果好，副作用小。 隔日给药法：将两天用量并为一次，于隔日早晨6:00-8