中国骨科的过去及现在.doc

中国骨科的过去与现在 冯传汉 北京大学人民医院 中国骨科起源于医学的两大支，即祖国（传统）医学和西方医学。祖国医学已有三千余年的历史，唐代（618-907）以来，陆续撰印了关于骨折、脱位治疗和矫正畸形的经典论著，描述了复位手法，小（短）夹板固定及促进循环消肿散瘀的方药（见表一）。 表一. 祖国医学骨科历史概略 创作者 朝代 公元年代 骨科贡献 华佗 汉 200 麻佛散麻醉 扩创 蔺道人 唐 841 骨折、脱位处理，小夹板 《仙授理伤续断秘方》 危亦林 元 1337 脊柱骨折治疗 《世医得效方》 吴谦 清 1742 总结正骨八法 《医宗金鉴 正骨心法要旨》 西医东渐，始于明代（1368-1644），经天主教传教士及欧洲商人传入我国。鸦片战争（1840-1842）之后，建立了一些西医医院和医校。英国医生Benjamin Hobson (1816-1873) 取名合信，在广州、上海行医，1987年曾以中文出版《西医略论》，该书有介绍骨折处理和肢体外科的章节。 1950年代，我国提倡西医学习中医、中西医结合，求取祖国医学精华并探索其科学基础。中西医结合在骨科的第一个重要发现是前臂双骨折的治疗。中医治疗前臂双骨折，强调“分骨”法，方先之等在解剖学研究中，观察到前臂在旋转的中立位时，桡、尺骨之间的骨间膜张力与间隙最大。在中立旋转位分骨，骨折四个断端排列成类似单骨骨折的上下两段，很利于整复。这一发现为“分骨”手法提供科学依据。小夹板固定前臂骨折不超过肘及腕关节，因之任何活动，均可由上述两关节承荷。相反，用长管型石膏固定，透视观察证明活动发生在断端之间，不利骨折愈合。因而，中西医结合治疗骨折的理法研究阐明了骨折愈合需要骨折部静止和肢体活动的一对矛盾获得统一，达到“动静结合”。这项工作，方先之等曾发表于1963年中华医学杂志英文版 (82卷493－524页)。1996年Clinical Orthopaedics and Related Research 杂志（323期4－11页），作为“经典论文”重新发表。 尚天裕及其同事出版了《中国接骨学》一书，总结十万例中西医结合治疗骨折的经验，不愈合率很低。然而，任何一种疗法均有其优点和弱点甚至缺点，上述疗法不适于处理多发及开放骨折和同一时间大量聚集的伤员，但中西医结合治疗骨折的理论和法则，是深值注视和发展的。 国内骨科概况 目前，中国已建立不少骨科基地，简介早年形成的四个于下： 北京 中国第一个骨科科室是1921年由美国波士顿麻省总医院George W Van Gorder 医师在北京协和医院组建的。该院第一任华人骨科主任是孟继懋（1897-1980）。他1925年毕业于芝加哥Rush医学院，随后他又从Arthur Steindler 和 M.N. Smith-Petersen 教授进修骨科。他任北京积水潭医院院长时 (1957-1980)，达到其骨科事业的高峰。积水潭医院是综合性医院，然而具有300张床的创伤骨科科室和骨科研究所，它是国内外知名的。 上海 牛惠生（1891-1937）是中国第一位在美国培训的骨科医生，他1915年毕业于哈佛大学医学院，随后又在美进修骨科，回国后任上海圣约翰大学骨科教授，1928年他在上海建立了中国第一所骨科医院。叶衍庆（1906-1994）是首位获得利物浦大学骨科硕士学位的中国人（1936），曾任上海圣约翰大学骨科教授，上海伤骨科研究所所长（1977）。他领导关节内骨折经皮针拨复位和克氏针固定的临床研究。该所的柴本甫医生对骨折愈合过程中的活跃细胞成分进行了深入的超微结构观察。 天津 方先之（1906-1968）1933年毕业于北京协和医学院，1938年赴美波士顿儿童医院骨科深造。他是全面的外科医生并精通骨科。1944在天津建立我国第二所骨科医院，1960年代末迁入当时新建的天津医院。在国内他首先倡用骨折内固定，1939年引进Sherman 型钢板螺钉。1952年被聘为天津医学院骨科教授。解放后，中央卫生部委派他组办骨科训练班，先后培养了600余名青年骨科医生，为我国骨科事业输送了大批骨干。 他的不朽之作是①在抗痨药物的保护下，进行骨与关节结核病灶清除治疗。此项工作始于1946年，积累1000余例的经验，1957出版了同题的论著；②中西医结合治疗骨折 （见上文）。 西安 第四军医大学副校长、西京医院骨科教授陆裕朴有很多骨科业绩。1940年代，他曾在美Iowa大学医学院进修骨科，还随Sterling Bunnell 从事手外科。他及其同事