麻醉(anesthesia)教材.doc

麻 醉（anesthesia） 一、概述 麻醉学的发展 古代临床麻醉学的发展：鸦片、酒精、放血、麻沸散、洋金花。 现代麻醉学的发展：美国牙医Morton于1846年施行乙醚吸入麻醉。1885年Gorning介绍硬脊膜外麻醉。1898年August Bier介绍腰麻，并第一次将CoCaine注入病人的椎管内作脚的截肢手术。1920年气管内插管术的应用。90年代彩色Dopple将要作为无损伤监测心功能，动态观察的手段广泛用于临床麻醉。 第一节 绪论 一、麻醉（anesthesia）：用药物或非药物，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。多用于手术或某些疼痛的治疗。麻醉的基本任务是消除手术所致的疼痛问题。 二、麻醉学（Anesthesiology）：研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学，其他还包括急救复苏、重症监测和治疗、急性及慢性疼痛的治疗等。 三、临床麻醉方法分类： 1、全身麻醉：麻醉药作用于中枢NS，使周身不感到疼痛。 ①吸入全身麻醉（inhalation anesthesia） ②静脉全身麻醉（intravenous） 2、局部麻醉（Local anesthesia）：麻醉药作用于外周神经时，使躯体某部位产生麻醉作用。 ①表面麻醉：喷、洒、涂、敷粘膜 ②局部浸润麻醉：N末稍阻滞 ③区域阻滞：N于 ④神经阻滞：N丛 3、椎管内阻滞（intrathecal block） ①蛛网膜下腔阻滞 ②硬脊膜外腔阻滞 ③骶管阻滞 4、复合麻醉（combined anesthesia）：又称平衡麻醉（balanced anesthesia），将几种麻醉方法联合采用，称为复合麻醉。 5、基础麻醉（basal anesthesia）：麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药 （一）麻醉前准备 1、掌握病情： a：麻醉前必须视诊病人，熟悉病史，了解手术史与麻醉史，烟酒嗜好，有无特殊药物使用史，如降压药，洋地黄等；以及药物过敏史。 b：详细了解化验结果及各项有关检查；了解心、肺、肾、脑等重要器官的功能。 临床中于麻醉前将病情分为五类的分类法（the ASA physical statusscale），有助于对病情的判断和估价。 其分类如下： 第一类（I）：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。（手术麻醉耐受良好、风险小） 第二类（II）：除外科疾病外有轻度并存病，功能代偿健全。（手术麻醉耐受良好、风险小） 第三类（III）：并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作（耐受减弱、风险大） 第四类（Ⅳ）：并存病严重，丧失日常工作能力，常面临生命威胁（风险大、死亡率高） 第五类（Ⅴ）：无论手术与否，生命难以维护24h的濒死病人（麻醉和手术都异常危险，不宜施行手术），（急诊注“急”或“E”，表示风险较择期增加） 2、病人体格和精神方面的准备： （1）麻醉前应尽力改善病人营养状态，纠正紊乱的生理功能，治疗潜在的内科疾病，使病人各器官功能处于最佳状态，增强病人对麻醉和手术的耐受力。 （2）胃肠道准备： 成人择期手术前禁食12h，禁饮4h。 小儿术前禁食（奶）4~8h，禁水2~3h。 急诊饱胃者：放胃管，清醒气管插管。 （3）精神方面的准备： 消除顾虑和焦虑，关心鼓励患者，取得信任合作，过度紧张难自控者，药物配合治疗。 3、麻醉设备，用具及药品的准备。 为使麻醉经过顺利，防止意外事件的发生，麻醉前必须依选择的方法对麻醉用具和药品进行检查。此外，需全面估计麻醉过程中可能发生的变化，准备好各种抢救器械和药品。 （二）麻醉前用药 1、目的： （1）使病人情绪安定而合作，缓和忧虑恐惧 （2）减少分泌物，降低术后恶心、呕吐 （3）减少一些麻药的副作用 （4）清除一些不利反射特别是迷走神经引起的反射和限制交感肾上腺系统的反应 （5）缓解术前疼痛，使麻醉过程平稳 2、常用药 （1）安全镇静药：主要有苯二氮卓类、丁酰苯类和酚噻嗪类。有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛的作用，对局麻药毒性反应有一定防治疗效。酚噻嗪类还有抗吐、抗心律失常、抗组胺等作用。常用药有：安定、氯强羟安定、氟哌啶或氟哌啶醇、异丙嗪和羟哌氯嗪（奋乃静等） （2）催眠药：主要有巴比妥类，有镇静、催眠、抗惊厥作用，并能预防局麻药毒性反应。常用的有苯巴比妥、戊巴比妥和司可巴比妥等。 （3）镇静药：药与全麻药协同，减少麻药的用量。常用药：杜冷丁（哌替啶pethidine）、吗啡（morphine）和芬太尼（fentanyl）等。 （4）抗胆碱药：抑制多种腺体分泌，减少呼吸道粘液和唾液的分泌，保持呼吸道通畅，为各种麻醉前必不可省。还有抑制迷走神经反射的作用，故常用于椎管内麻醉，常用阿托