第四章 杜冷丁为什么不用于癌症止痛.doc

杜冷丁为什么不用于癌症止痛 杜冷丁是一种具有类似吗啡那样激动功效的合成药物，但杜冷丁潜在着诸多的不良反应，限制其不宜作为癌症镇痛药。 肌内注射杜冷丁75mg等于注射吗啡10mg的药效。但因杜冷丁亲脂性比吗啡强，故其注射杜冷丁后镇痛起效比吗啡还快！这也是至今许多人对杜冷丁镇痛效果认可的广告效应。 经临床实验证明：杜冷丁药效仅维持2-3小时，而吗啡疗效可长达10小时。 杜冷丁注射后，可产生代谢产物去甲杜冷丁、该活性产物蓄积后可引起中枢神经系统过度兴奋，情绪激动、震颤、肌肉阵挛甚至出现癫痫发作样症状。 杜冷丁可降低心肌收缩力，会引起血压下降。注射杜冷丁后、血中脑内浓度迅速上升。容易达到引起“飘感”的高浓度，这是杜冷丁易发生成瘾的主要原因。 杜冷丁对肾脏损害特别明显，肾功能损害者严禁使用！况且大多数癌症晚期患者都有不同程度肾，肝功能损害。 过量使用杜冷丁，一旦中毒，必然应用纳络酮解救，而应用纳络酮后，其代谢产物去甲杜冷丁活性更加明显，不良反应更加严重，迅速出现中毒综合症。如过度发热，肌肉僵直及癫痫发作。 此外，杜冷丁药理有天花板效应，经一段时间使用后，加量而不增效，成瘾性日趋严重，药物供不应求不在话下！ 目前世界卫生组织推荐吗啡作为癌症镇痛首选强效药物。因其： 毒性及副作用反应少，很少有人因副反应严重而停药。 可以随病性增加剂量，无封顶效应，无极量限制。 可经多种途径给药、如口服，粘膜下、直肠、皮下、静脉注射等。 剂型最多供选用，有即释片剂、口服液、有缓释片、注射剂等。 万一中毒，纳络酮可有效拮抗解救。 为此世界卫生组织把各个国家应用吗啡用量多少作为衡量一个国家对癌症晚期患者治 疗质量水平的评分标准。 希望从事镇痛专业的执业者及同行以及关爱癌症晚期患者的有识之士，共同认知这一科学知识，更新用药观念，走出用药误区，为需要姑息治疗的患者提供安全，有效的镇痛药品。 尿液分析 指仪器法，8－11项 次 10 化验费 1ml注射器 1ml 0.5 其它费 2.5ml注射器 2.5ml 0.5 其它费 5ml注射器 5ml 0.5 其它费 10ml注射器 10ml 1 其它费 20ml注射器 20ml 1 其它费 50ml注射器 50ml 1.5 其它费 6.5#输液器 6.5# 1 其它费 5.5#输液器 5.5# 1 其它费 吸氧管 条 2 其它费 输液加热器 个 3 其它费 甲状腺(彩超） 次 122 彩超费 腹部包块(彩超) 次 122 彩超费 浅表包块(彩超) 次 122 彩超费 浅表淋巴结(彩超) 次 122 彩超费 乳腺（双侧）(彩超) 次 122 彩超费 胸腔（单侧）(彩超) 次 100 彩超费 颈动脉（双侧）(彩超) 次 122 彩超费 腹股沟（双侧）(彩超) 次 122 彩超费 胃、十二指肠(彩超) 次 138 彩超费 肝、胆、胰、脾(彩超) 次 100 彩超费 子宫、附件(彩超) 次 100 彩超费 经阴道超声(彩超) 次 130 彩超费 阴囊（双侧）(彩超) 次 130 彩超费 精索静脉（单侧）(彩超) 次 122 彩超费 双肾、输尿管、膀胱、前列腺(彩超) 次 100 彩超费 胎儿检测(彩超) 次 138 彩超费 胎儿检测（彩色多普勒）(彩超) 次 238 彩超费 拨甲 次 35 手术费 清创缝合 次 0 手术费 双侧腋臭术 次 240 手术费 包皮环切 次 80 手术费 激光包皮环切 次 260 手术费 痔疮术 次 260 手术费 通水术 次 200 手术费 修复术 次 1500 手术费 手术费 次 0 手术费 手术麻醉费 次 270 手术费 抢救费 次 0 手术费 备皮 次 20 手术费 电离子手术费 次 200 手术费 鸡眼激光 次 50 手术费 皮下瘤切除术 次 50 手术费 腱鞘囊肿挤破术 次 20 手术费 表浅异物取出术 次 100 手术费 宫颈糜烂手术 次 200 手术费 导尿术 次 0 手术费 清宫费 次 150 手术费 无痛人流60天内 次 600 手术费 人流套餐 次 298 手术费 宫颈糜烂息肉切除 次 200 手术费 上环 次 50 手术费 取环 次 0 手术费 眼睛取异物单侧 次 20 手术费 包茎激光 次 400 手术费 湿疣激光（3个以内） 次 120 手术费 麻醉费 次 0 手术费 石膏固定术 次 0 手术费 肌腱缝合术 次 0 手术费 拔甲术 次 35 手术费 局部麻醉 次 0 手术费 麻醉费（硬膜外） 次 0 手术费 穿刺包(腰硬联合) 次