7.7 高风险外科手术中血流动力学的监测与管理：一个在中国麻醉医师中的调查---.doc

JBR---《生物医学研究》杂志 Hemodynamic monitoring and management of patients undergoing high-risk surgery: a survey among Chinese anesthesiologists 高风险外科手术中血流动力学的监测和管理：一个在中国麻醉医师中的调查 Guo Chen a,b, Yunxia Zuo, Lei Yang a, Elena Chung b, Maxime Cannessonb,*a a中国，成都，四川大学，华西医院，麻醉学和转化神经科学研究中心； b加利福利亚，加利福利亚大学，麻醉学和围手术期护理； 摘自：The Journal of Biomedical Research, 2014, 28(5):376-382；Research Paper 摘要 血流动力学的监测和优化能够改善高风险外科手术病人的预后能力。然而，血流动力学的管理实践对于中国麻醉医师在很大程度上是未知的。本研究旨在评估中国高风险手术的病人术中血流动力学的管理实践。 从2010年9月至2011年11月，我们调查了中国28个省265的手术室工作者。所有的调查问卷被分发到麻醉科主任或麻醉师。完成此项调查之后，我们对29项调查问卷进行了统计分析。从265家医院中搜集了210份问卷调查。我们发现，麻醉医师的91.4％监测有创动脉压，82.9％监测中心静脉压（CVP），13.3％监测心输出量（CO），10.5％的监测混合静脉血氧饱和度，小于2％的监测高风险外科手术期间脉压变异率（PPV）或收缩压变异率（SPV）。麻醉医师的大部分（88％） 靠临床经验来进行病人容积的扩张，80％依赖于血压的指标、中心静脉压和尿量。在中国，麻醉医师没有自己足够重视血流动力学参数， 如高风险外科手术患者的液体管理：PPV，SPV和CO的监测。对于心输出量监测的缺乏其原因主要是：对此技术有限的接触机会，该设备的成本，以及缺乏相关的教学培训来使用这些设备。改善获得血流动力学监测技术的途径对于中国麻醉医师来说既是临床工作的需要又是对于优化血流动力学参数学习提供临床指南的一个机会。 关键词：高风险外科手术病人，血流动力学的管理，中国，液体相应能力 引言 在过去的几十年里，尽管对于显著降低麻醉相关的发病率和死亡率取得了一些进步，但是麻醉高风险外科手术中的并发症仍然是一个需要重大关切的问题 [1-3] 。在一些特定的手术群组中，此类并发症的风险是增高的，特别是重大外科手术中由于其高龄或者复杂的病历而具有高预估手术风险的一类人[4] 。根据Pearse等人的研究，虽然高风险手术只占英国整体麻醉手术中的约12％，但是其占据了每年80％的围手术期死亡的比率 [2]。 在过去的几十年中，许多研究都证实与血液动力学监测和目标导向液体管理可改善病人预后，减少在医院停留的时间，减少高风险的患者的并发症 [5-15] 。一个最近的发表在2011年的荟萃分析中其研究了最近20年将近30个研究，其显示有目的性的血流动力学管理和措施能够减少围手术期的发病率和死亡率[16] 。然而，我们还没有达到对高危麻醉患者建立起公认的监测标准这一水平。 中国是人口最多的国家。中国在2011年卫生部报告指出，预计2010年在中国进行的1800万重大外科手术中，2万患者被认为是高风险患者[17] 。然而，在中国基本医疗服务不如那些在北美和欧洲上的国家丰富，以及血液动力学监测的使用次数和相关临床细节，在很大程度上对于中国麻醉医师是未知的。该本研究的目的是评估和报道中国现今围术期血流动力学的管理实践的情况，其目的是用于明确在医疗系统中进行血流动力学管理的相关教育的 潜在的需求。 材料和方法 调查问卷被送往中国28个省（除台湾和吉林省，西藏自治区地区和内蒙自治区，澳门特别行政区，香港特别行政区域）、265医院、从2010年九月至2011年十一月在手术室工作的麻醉师。所有的问卷（共265份问卷）直接分配到在这段时间内访问四川大学华西医院的麻醉科主任或麻醉医师执业医师，居民及退休的麻醉师被排除在外。完成问卷后，我们进行了29项调查问卷的统计分析。研究方案被作者的直属机构批准。 调查问卷问题设计 该问卷包括29项，分成两部分。第一部分包括21个问题，其用来评估调查者所在医院的对于高风险手术病人的血流动力学管理目前的趋势；第二部分包括调查者医院的基本特征、个人信息和培训信息等。 这项调查在先前的研究中曾被用于北美和欧洲国家的麻醉医师[18]。在以往的研究中，高风险手术的病人被定义为以下描述[19,20] ：1、心脏或呼吸疾病造成的功能障碍; 2、肿瘤切除的大型手术和小肠吻合手术；3、可预测的急性大量出血手术（