全身麻醉教案要领.doc

课程名称：全身麻醉（(Deneral anesthesia) 修改区 主要内容： 1.全麻的定义，全麻具有可控性、可逆性。（5min） 2.吸入麻醉的基本方法，全麻深度的判断。（20min） 3.全麻常见并发症和意外，并熟悉预防及处理措施。（20min） 4.复习思考题。（5min） 一、全麻的定义 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神 经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘， 反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。 全身麻醉具有可控性、可逆性——麻醉药物对中枢神经系统抑制 的程度与血液内的药物浓度有关，并且可以调控。当药物被代谢 或从人体内排出后，病人的神志和各种反射逐渐恢复。这种抑制 是可逆的。（全麻的关键是全麻药的使用，因此，必须熟悉全麻 药的各种特性。） 二 、全身麻醉药（General anesthetics） 包括：吸入麻醉药、静脉麻醉药、肌肉松弛药和麻醉辅助用药。 （一）吸入麻醉药（Inhalation anesthetic） 1.定义：吸入麻醉药是指经呼吸道进入人体内产生全身麻醉作用 的药物。 2.理化性质与药物特性 现今常用吸入麻醉药多为卤素类，经呼吸道吸入后，通过与脑细 修改区 胞的相互作用而产生全身麻醉作用。吸入麻醉药的油/气分配系数 （即脂溶性）和血/气分配系数，对其药理性能有明显影响。吸入 麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓度（minimum alveolar Concentration MAC）来衡量的。 ⑴油/气分配系数：即脂溶性，与麻醉强度呈正比。 油/气分配系数越高，麻醉强度越大。 ⑵血/气分配系数：指麻醉气体与血液达到平衡状态时，单位容积 血液中该气体的溶解量。与吸入麻醉药的可控性有关。 血/气分配系数越低者，在肺泡、血液、脑组织中的分压越容易达 到平衡状态，在中枢神经系统内的浓度越容易控制。 MAC：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时， 能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺 泡浓度。MAC表示不同麻醉药的等效价浓度。MAC越小，麻醉 强度越大。 麻醉深度与脑内麻醉药分压有关，当肺泡、血液和脑组织中吸 入麻醉药分压达到平衡时，肺泡浓度（FA）则反映吸入麻醉药在 脑内的分布情况。因此，MAC也可以作为衡量麻醉深度的指标。 由下表可见，地氟烷和七氟烷的/气分配系数较低，因此，其诱导 和恢复的速度都较快。 吸入麻醉药的理化性质 修改区 药物 分子量 油/气 血/气 代谢率(%) MAC(%) 乙醚 74 65 12 2.1～3.6 1.9 笑气 44 1.4 0.47 0.004 105 氟烷 197 224 2.4 15～20 0.75 恩氟烷 184 98 1.9 2～5 1.7 异氟烷 184 98 1.4 0.2 1.15 七氟烷 200 53.4 0.65 2～3 2.0 地氟烷 168 18.7 0.42 0.02 6.0 3.影响肺泡浓度的因素 概念 1: 肺泡浓度（FA）是指吸入麻醉药在肺泡内的浓度。 2:吸入药物浓度(FI)是指从环路进入呼吸道的药物浓度。 临床常以FA / FI来比较不同药物肺泡浓度上升的速度。FA / FI的 上升速度取决于麻醉药物的输送和由肺循环的摄取的速度。 影响因素有： ⑴通气效应：肺泡通气量增加，可将更多的药物输送到肺泡以补 偿肺循环对药物的摄取，结果加速了FA升高和FA / FI上升速度。 药物的血/气分配系数越大，被血液摄取也越多，通气量增加对 FA / FI升高的影响也越明显。 ⑵浓度效应：吸入药物浓度(FI)不仅可以影响FA高低，而且影响 FA上升速度，即FI越高，FA上升越快，称为“浓度效应”。 假如吸入药的浓度为100%。FA上升非常快。应为这时FA只取决 修改区 于肺通气时向肺内输送气体的速度，肺循环的摄取已不能限制 FA / FI的上升速度。 ⑶心排出量（CO）：麻醉药是以扩散的方式由肺泡向血液转移的。 在肺通气不变时，CO增加，通过肺循环的血流量也增加，被血