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南京肝病：/ 第六节 肝脏弥漫性性病变 一、 脂肪肝 一、 临床病理学特点 (一) 病因 因过量饮酒、蛋白质缺乏、慢性肝病、糖尿病、心里衰竭和药物毒性作用等 引起的肝细胞内脂肪堆积。肥胖、2型糖尿病、高脂血症等单独或共同成为NAFLD 的易感 因素， (二)病理改变 以大泡性或以大泡性为主的肝细胞脂肪变性为特征。正常肝脏脂肪含量 约占肝湿重的5%，在脂肪肝时其含量可增高近10倍，肝内的脂肪堆积大多为甘油三酯以小 滴状形式分散在肝细胞浆的无结构部分，继而相互融合成大脂肪泡。当细胞膜被胀破时，由 两个或更多的细胞可形成脂肪囊肿。镜下观察这种受侵的肝细胞可分布在肝小叶中央静脉周 围或者在汇管区周围。在严重的病例中，其肝实质成网眼状，几乎看不到正常的肝细胞。部 分病例经治疗病情好转后，肝细胞内的脂质可很快消失。 (三)临床特点 脂肪肝现已成为一种常见的肝脏疾病，且大多为弥漫性的脂肪浸润，少 数累及范围可不超出肝脏解剖分叶的某一叶或某一段。还有部分病例肝内脂肪堆积区域呈团 块状分布，或者在弥漫性脂肪浸润区域内残留大小不等的正常肝组织，与此有关的病理机制 尚不清楚。有些作者认为与门静脉血流量有关，当肝某一叶断的门静脉血流量降低时，导致 该叶段肝组织局部缺血造成肝实质内糖原减少和脂肪堆积增多。另外，弥漫性脂肪肝内残留 局限性正常肝组织，还被认为该区域门静脉与胆囊静脉或副胆囊静脉之间存在直接吻合支有 关。南京肝病：/ 脂肪肝起病隐匿，发病缓慢，轻度时常无症状，主要在超声健康体检中发现。重度者可 出现乏力、肝大、肝区痛及压痛等症状，少数患者可出现食欲减退、恶心、黄疸和肝功能异 常，脾肿大等症状，偶见男性阳痿和女性月经过多或闭经等，严重的脂肪肝最后将演变为肝 硬化。 二、超声特征与诊断南京肝病：/ (一)二维声像图特征 1.肝脏形态及实质回声改变 不同程度的脂肪肝体积可出现不同程度的均匀性增大。肝 包膜亦因实质回声增强而有不同程度的显示不清，轮廓变模糊边缘处可较圆钝。脂肪肝的肝 实质因被脂肪浸润回声增强，且脂肪堆积越多，回声越强。且伴有明显的声衰减，肝脏前半 部回声密而较强，后半常有轻度衰弱而呈现较低回声。 2.肝内管道回声结构改变 轻度脂肪肝时，肝内管道分布走行尚可正常，重度脂肪肝患 南京肝病：/ 南京肝病：/ 者时，肝内管道结构多显示不清，具体表现为管径变细，管壁回声模糊，重者消失，分支为 著，但不会出现血管移位或受压中断及肝内胆管扩张等现象，此点可与肝恶性病变时，血管 受瘤体压迫移位或受压中断相鉴别。 3局限性脂肪肝 通常累及部分肝叶或肝段，超声表现为脂肪浸润区部位的高回声区与正 常肝组织的相对低回声区，两者分界较清，呈花斑状或不规则的片状。部分局限性脂肪肝仅 累及某一规则的区域，多位于肝右叶，脂肪浸润区呈致密的高回声，单个或多个区域;有时 在肝实质回声明显增强的背景下，在肝门部或胆囊周围常可显示局限性低回声区，直径2～ 5cm，境界清晰，形状不规则，无包膜。南京肝病：/ 4.肝肾实质回声反差显著增大 (二)彩色多普勒超声特征 脂肪肝时彩色多普勒超声显示肝内血流的灵敏度降低，尤其 对于较深部的血管，血流信号较正常减少。彩色多普勒超声可显示不均匀回声区内无明显彩 色血流，或正常肝内血管穿入其中。 三、鉴别诊断要点南京肝病：/ 脂肪肝为临床常见疾病，依据典型声像图表现即可做出相应诊断。局限性脂肪肝必须注 意与肝内占位性病变的鉴别： 1.肝细胞癌 在弥漫型脂肪肝中，残存正常肝组织低回声可与肝细胞癌有相似的声像图 表现，前者多数呈不规则形，不同方向断面观察往往不是圆球状，其余肝实质回声成弥漫性 增强;而肝细胞癌低回声区有球体感，外围有声晕，且后方回声增强。如瘤体较大，邻近的 肝静脉或门静脉可有移位或狭窄，甚至引起肝内胆管扩张。凡两者鉴别诊断困难者，应及时 考虑做灰阶超声造影检查或穿刺活检。 2.转移性肝癌 常有原发瘤病史，病灶为多发性，发生部位无规律性。高回声型转移瘤 病灶后方多伴有回声衰竭，低回声型转移性肝癌主要表现为“牛眼征”。 3.肝血管瘤 血管瘤周边常有较厚的壁样高回声，病灶内部有网格状结构显示，仔细检 查周缘区，可有小血管穿越并进入血管瘤内部。当两者的鉴别诊断有困难时，灰阶超声造影 检查有较大帮助。 四、临床意义南京肝病：/ 肝脏是人体重要的消化代谢器官，尤其对脂类的消化吸收有着重要作用，将其氧化分解 合成转化，使之保持动态平衡。近年来报道脂肪肝的发病率