输血全套解读1讲述.ppt

输血全套解读（一） 输血全套内容 乙肝两对半 丙肝抗体 梅毒抗体检查 艾滋病病毒抗体检查 为什么血透患者要检测这些？ 保护患者！同时保护自己！ 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒传播方式相似，都能通过血源性等方式传播； 一些医疗行为如手术、穿刺、输血等也会引起医源性感染，对阳性患者进行操作时更加小心； 对患者术前或一些损伤性操作前进行常规检测可以了解患者的既往感染状况，预防经血传播病原体，保证安全用血，也可以避免不必要的医疗纠纷； 卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》 第三十三条 血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，以后每半年复查1次。 卫医政发〔2010〕35号 二○一○年三月二十三日 血液净化标准操作规程（2010版） 第三章血液净化感染控制操作规范 对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。 对长期透析的患者应该每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。 对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。 如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。 丙型肝炎抗体检测 （抗-HCV） 一、急性HCV感染 急性期一般临床表现较轻，可以有乏力、不适、厌食、黄疸等临床表现，血清ALT升高，也可能出现较重的临床表现，但很少出现重型肝炎。 感染HCV后1～3周，外周血中可检测到丙肝病毒HCV-RNA。感染者出现临床症状时，血清中已经可以检测到HCV-RNA。 在急性HCV感染者出现临床症状时，仅50%～70%患者抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。 二、慢性HCV感染 HCV感染后HCV RNA持续阳性6个月以上为慢性感染。丙型肝炎的慢性化率为50％～80%。 慢性丙型肝炎患者很少有明显的临床症状，至少1／3的慢性丙型肝炎患者可以保持正常的ALT水平。 一旦慢性丙型肝炎发生后，HCV RNA滴度开始稳定，感染6～12个月后自发痊愈的病例很少见。 除非进行有效的抗病毒治疗，否则HCV RNA很少发生自发清除。 丙型肝炎的检查指标 HCV抗体检测 HCV抗体检测是理想的疾病筛查工具，价格便宜，对于免疫功能正常者高敏感（99%）、高特异（99%）。 HCV RNA检查：PCR 诊断急慢性HCV感染 ，反映HCV的复制水平 ，评估治疗是否有效。 检测结果的判读 抗HCV+阳性、HCVRNA+阳性 ：急性或慢性丙型病毒肝炎感染； 抗HCV+阳性、HCVRNA-阴性 ：丙型病毒肝炎感染的标记；已经治愈，仍留感染过标记； 交叉免疫反应试剂方法问题、结果错误，须复查。 抗HCV阴性-、HCVRNA+阳性 ：急性丙型病毒肝炎感染的早期； 免疫低下丙型病毒肝炎感染患者（如慢性肾衰、恶性肿瘤等）； 抗-HCV检测试剂的质量不稳定 少见HCV RNA假阳性，须复查。 患者一旦产生抗-HCV，则终身阳性。 梅毒抗体检测 梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性系统性性传播疾病，绝大多数是通过性途径传播,也可通过血源性传播。 人体受感染后螺旋体很快播散到全身，几乎可侵犯全身各组织与器官，但具隐匿性，病程较长。 人类对梅毒无先天免疫性，仅能在受感染后产生感染性免疫，已完全治愈的早期梅毒患者仍可以再次感染。 梅毒的诊断 梅毒的诊断必须依靠病史、症状及实验室检查进行综合分析。 梅毒的实验室检查结果对诊断有决定性意义。 梅毒血清学检测分类