3-08膝关节滑膜皱襞综合征.ppt

第八节 膝关节滑膜皱襞综合征 北京中医药大学针灸学院 针刀中心 简介 在世界各人群中，有20-60％的个体存在膝关节滑膜皱襞。 由于膝关节的频繁活动，滑膜皱襞常受损伤而出现炎症，发生水肿、增厚，使滑膜失去弹性，出现膝关节疼痛、肿胀、关节弹响与不稳，这一疾病称为膝关节滑膜皱襞综合征 相关解剖 关节囊的滑膜 两侧部被附于纤维膜的内面，于髌下部的两侧突入关节腔内，形成滑膜皱襞，称为翼状襞 两侧的翼状襞向上方逐渐愈合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，经关节腔斜达股骨髁间窝的前缘。 病因病理 由于膝关节的过度使用及膝关节内紊乱(如关节游离体、半月板损伤)，由于膝关节对滑膜皱襞产生挤压与摩擦等直接钝性损伤时，则可造成膝关节创伤性滑膜炎。 滑膜皱襞形成慢性无菌性炎症后，滑膜皱襞可出现水肿、增厚与瘢痕化。 炎症的反复刺激，使滑膜的弹性组织被纤维化组织所代替。当膝关节屈伸时，失去弹性的滑膜皱襞即可对股骨髁产生机械性刺激，使股骨髁边缘的滑膜出现继发性炎症，甚至使关节软骨发生侵蚀。 滑膜皱襞水肿、变厚也可形成“弓弦”状，从而引起关节疼痛、肿胀和弹响，影响关节正常活动，甚至最后导致髌骨及股骨软骨软化。 临床表现与诊断 病史 病人常有膝部钝性创伤或膝关节扭伤史，伤后产生膝部疼痛。 疼痛 以髌股关节的上方及内侧间隙处最明显。 主要表现为下蹲痛和上下楼疼痛，尤其是跳跃时疼痛最重。 弹响 伸、屈膝关节时可引起低沉的弹响。 打软腿与假“绞锁” 病人在行走过程中可有无力感，并在膝关节伸屈过程中有突然“卡住”的感受，是为假“绞锁”。 关节肿胀 可伴有关节积液。 压痛和条索 髌骨内侧压痛最明显，在膝关节活动时髌骨内侧可扪及条索和结节，并可在股骨内上髁上滑动。 肌萎缩股 四头肌萎缩明显。 摩擦感 向内推动髌骨可诱发膝关节内侧疼痛或摩擦感。 临床表现与诊断 特殊检查 膝关节屈曲20-60度时，病变部位有明显疼痛，亦称疼痛弧征。 X线平片一般无诊断价值，而关节镜较有价值。 针刀治疗 1、体位 仰卧位，膝关节屈曲80度，足平稳地放于治疗台上。 2、体表标志 髌骨内侧缘 股骨内上髁 内膝眼 针刀治疗 3、定点 髌内侧缘点 松解内侧滑膜皱襞。 内侧膝关节间隙点 松解内侧滑膜皱襞。 股骨内上髁上点 髌骨上内侧的股骨压痛点上，松解髌上滑膜皱襞。 内膝眼点 松解髌滑膜皱。 针刀治疗 4、针刀操作 髌内侧缘点 刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。 刺入皮肤与皮下组织直达髌骨侧缘骨面。 调整刀锋至髌骨内侧面，刀口线不变，刺入关节囊内 有落空感后，再提出刀锋至关节囊外，反复切开至囊内，都应有落空感。 再予疏通、剥离。 如有条索、结节，则调转刀口线90度，切开1-3刀后，出刀。 针刀治疗 膝关节内侧关节间隙点 刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。 快速刺入皮肤与皮下组织，进入关节腔，并有落空感。 退出关节囊后，纵行切开2-3刀，疏通、剥离。 再提起刀锋出关节囊，调转刀口线90度，再切开关节囊2-3刀后，出刀。 针刀治疗 股骨内上髁上点 此点往往在股骨内上髁骨凸的上内方，有明显的压痛，有时还有肿胀。 刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。 快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。 纵行切开3-5刀，再予疏通、剥离，刀下有松动感后出刀 针刀治疗 内膝眼点 刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直 快速刺入皮肤、皮下组织。 调整刀体与上外侧皮面呈锐角(50-70度)，匀速推进至关节腔内。 当进入关节囊内后，再遇到软组织即应是翼状皱襞，将其切开2-4刀后出刀。 针刀治疗 5、手法治疗 首先屈伸膝关节多次； 然后，以同侧医生的肘下部为垫物，置于腘部，另一手持患肢踝上，尽量屈膝屈髋至最大限度，反复2-3次，如有膝关节内、外翻，则予相反方向作分离动作，以助关节间隙的开大，矫正内、外翻畸形。 注意事项 本病虽不少见，但对诊断多不十分熟悉，故应对此病多加注意，以免漏诊。 本病的针刀操作几乎都在关节腔内，更要严格无菌操作，保证手术安全。 * * *