抗菌药物双十分析的知识.doc

2011年第3季度抗菌药物双十分析： （一）双十排名： 表1.1 2011年第3季度抗菌药物销售排名 序号 月份排名位次 7 8 9 1 头孢西丁钠针 2 1 1 2 头孢孟多酯钠针 1 2 2 3 头孢哌酮舒巴坦钠针 3 4 3 4 注射用氨曲南 5 3 6 5 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液 4 5 5 6 注射用头孢孟多酯钠 6 7 8 7 头孢曲松针 8 6 外 8 伏立康唑针 外 外 4 9 头孢克肟片 10 8 10 10 硫酸依替米星氯化钠注射液 7 10 外 注：“外”指当月排名在10名之外 （二）前十名用药分析： 说明：1、每种药的特点按照药品说明书、《临床用药须知》、《中国医师、药师临床用药指南》等总结；2、建议使用范围根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫生部38号文件）以及其它相关指南总结；3、每种药物临床使用中存在的问题是根据2011年第3季度病历评价及处方点评结果总结。 1、头孢西钠针 表1.2 头孢西丁钠处方量前10位医生排名及用途 序号 医生 科别 主要用途 1 A科 围产期预防用药 2 B科 B科围手术期预防用药 3 C科 C科感染治疗及手术预防用药 4 D3科 心脏外科围手术期预防用药 5 C科 C科感染治疗及手术预防用药 6 E科 心脏介入术围手术期预防用药 7 E科 心脏介入术围手术期预防用药 8 F科 F科治疗用药 9 A科 围产期预防用药 10 C科 C科感染治疗及手术预防用药 头孢西丁的特点：头孢西丁为二代头霉素类抗菌药，对G-菌、G+菌及厌氧菌均有效。对G-菌及G+菌的抗菌作用强度比头孢呋辛弱20倍。易于诱导铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌产AmpC酶（β内酰胺酶的一种，细菌产量极大导致抗菌药物无效）而耐药。 头孢西丁建议使用范围：G+菌、G-菌及厌氧菌混合感染的治疗用药；有G+菌、G-菌及厌氧菌混合感染可能时的经验用药；需要预防G+菌、G-菌及厌氧菌感染的手术预防用药 第3季度头孢西丁临床使用中存在的问题：1、心脏外科及心脏介入术预防用药不应当使用（各心外科、E科），属于不合理用药；2、B科无厌氧菌感染风险（非消化道）手术的预防用药（B科），部分情况下使用不合理；3、C科临床使用中无厌氧菌感染风险（非口腔、无脓腔）时使用（C科），属于不合理使用；4、F科治疗用药多用于呼吸道感染的治疗，由于较少有厌氧菌感染（F科），经验用药不合理。5、头孢西丁与抗厌氧菌联用（重复用药，属超常）；6、从药物经济学角度分析，预防用药使用头孢西丁在治疗效果方面与头孢呋辛联合甲硝唑类似，但相对价格较高 2、头孢孟多酯钠针 表1.3 头孢孟多酯钠处方量前10位医生排名及用途 序号 姓名 科别 主要用途 1 D2科 心脏手术预防用药 2 D1科 心脏手术预防用药 3 ICU 心脏手术预防用药 4 F科 呼吸系统感染治疗用药 5 ICU 心脏手术预防用药 6 D1科 心脏手术预防用药 7 D3科 心脏手术预防用药 8 E科 心脏介入术预防用药 9 D1科 心脏手术预防用药 10 E科 心脏介入术预防用药 头孢孟多酯的特点：头孢孟多酯为二代头孢菌素，对G-菌、G+菌均有效，但作用强度均低于头孢呋辛，而且易于诱导铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌等产AmpC酶而耐药。头孢孟多为特殊使用级抗菌药，使用时需要经抗菌药物专家组成员会诊同意，由具有高级职称的临床医师开具；《抗菌药物临床应用分级管理目录（征求意见稿）》第二版将其从目录中删除. 第3季度头孢孟多临床使用过程中存在的问题：1、头孢孟多不是围手术期预防用药的首选药物（心脏手术首选头孢唑啉、头孢呋辛）；2、头孢孟多临床使用时未经抗菌药物专家组成员会诊同意，分级管理中属于越级使用；3、陈文宽为初级职称，不应开具特殊使用级抗菌药，属于越级使用。 3、头孢哌酮舒巴坦钠针 表1.4 头孢哌酮舒巴坦钠处方量前10位医生排名及用途 序号 姓名 科别 主要用途 1 F科 感染治疗 2 B科 感染治疗 3 ICU 感染治疗 4 F科 感染治疗 5 D1科 感染治疗 6 E科 感染治疗 7 G科 感染治疗 8 E科 感染治疗 9 D3科 感染治疗 10 ICU 感染治疗 头孢哌酮舒巴坦的特点：头孢哌酮舒巴坦为含酶抑制剂的三代头孢菌素。对G-菌有较强的杀菌作用，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点。对G+菌效果差（尤其是肺炎链球菌及金葡菌）；对产ESBLs酶（超广谱β内酰胺酶，导致细菌对头孢菌素失效）肠杆菌科细菌作用较差（即使药敏试验敏感）。由于抗菌谱广，极易筛选耐药，长