骨科常见疾病手术及操作的护理.ppt

骨科常见疾病手术与操作的护理 资料搜集与课件制作： 新乡医学院第三附属医院骨科 王 起 印 骨科手术一般护理 术前准备 1．按一般外科护理常规。2．皮肤准备将准备范围内皮肤汗毛或毛发剃净，再清洗擦干，用碘酊涂擦后再用75％乙醇脱碘，或用苯扎溴胺配于手术前日夜或手术日晨涂擦 1次。3．对全麻患者，术前晚行清水灌肠。4．术日晨手术部位的开放性伤口应换药1次。 术后护理 1．选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护理。2．卧位（1）四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流。（2）对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。3．严密观察患肢血液循环。4．骨科手术后一般10—14d拆线。 健康指导 1．指导患者及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止并发症，使手术达到预期效果。一般术后锻炼可分为三期： （1）初期：术后1～2周，在医护人员的辅助下，活动量由轻到重，幅度由小到大。（2）中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间，可根据病情需要，在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间，并配合简单的器械或支架辅助锻炼。（3）后期：加强对症锻炼，并配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功能尽快恢复。 2．鼓励患者早期床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活量及促进循环，防止肺不张、肺部感染、下肢深静脉血栓形成。 石膏固定护理 一般事项 1．凡新上石膏患者应进行临床交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。2．石膏未干前搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，注意保护石膏，不要变形与折断。3．石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。将患肢抬高，预防肿胀、出血，上肢可用枕垫垫起，使患肢高于心脏15cm，抬高下肢可用枕垫或悬吊法。 预防褥疮 1．经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩2次以促进血循环。检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成。2．要加强按摩，每日 2次用手指蘸 50％乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环。 出血观察 1．石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染床单，所以除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。2．为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大，可沿着血迹边界用铅笔做记号，并注明时间，如发现血迹边界不断扩大，应报告医师。 外固定支架护理 术前准备 1．心理护理 外固定支架是一门新的手术，护士应积极宣传外固定支架的优越性，消除患者恐惧心理。2．备齐各项常规报告，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线片等。3．手术野皮肤准备骨折部位上、下超过两个关节，并以上、下远侧延伸6crn为备皮范围。 术前准备 4．手术前1d做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁，手术前12h开始禁食。5．手术晨用 75％乙醇消毒手术野皮肤，并用无菌敷料包扎。6．按医嘱给术前用药。 术后护理 1．按臂丛或连续硬膜外麻醉常规护理。2．卧位 上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30°。下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处，使膝关节屈曲20°－30°，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。3．预防钉孔感染 钉孔处每日用 75％乙醇点滴 2次。钉孔处渗液多要勤换纱布，每隔1～2d更换1次。 4．功能锻炼 （1）肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日2～3次，每次15～30min。（2）关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。术后2～3d可开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80° ，踝关节锻炼伸屈至90°。 健康指导 1．嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用 75％乙醇滴 2次，隔日更换敷料 1次。2．每日坚持功能锻炼。3．定期门诊复查。4．发现钉孔脓性分泌物较多时，应及时去医院就诊处理。 牵引护理 （一）定义 牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。 （二）目的 1．牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。2．牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。3．矫正畸形。 （三）方法 1．皮牵引法 此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是