第2讲 以人为本的健康照顾.pdf

第二章 以人为本的健康照顾 第一节 疾病与病人，两个不同的关注中心 一、医生关注中心转移 疾病与病人，两个不同的关注中心；二者在医生 心中有不同的分量。从古到今，可以看出医生的 关注点发生了重大的转移 二、以疾病为中心的生物医学模式 特点 ：识别疾病的特定病因，症状和 体征，依赖高技术的特异性诊疗手段。 把人从其复杂的社会关系中分离出 来，以简单的低层次的运动形式来研 究复杂的高层次的运动形式。 1 生物医学模式实力表现在： ① 其手段经常使病人得到好转。 ② 理论和方法简单，直观，易于掌握。 ③ 资料如实验室检查，活体或尸检的 结果可以得到科学方法的确认。 ④ 使医师治愈许多原来是致命的疾 病，并控制许多尚不能治愈的疾患。 研究指出生物医学模式重要缺陷： ① 过分强调寻找疾病。 ② 忽略了病人的需要。 ③ 医患关系疏远，病人依从性降低。 ④ 医师思维的片面、封闭。 忽略了病人的整体性和人文社会背景。 三、以病人为中心的生物心理社会医学模式 （一）病人的宏观和微观世界 宏观世界：人与家庭、社区、文化、社会、 国家和生态环境之间的关系。 属于心理学、社会学、经济学、 人 伦理学和人类学的范畴。是复 杂、难以量化的世界。 微观世界：人与其机体的系统、器官、组 织、细胞和生物大分子的关 系， 属于生命科学的范畴。可 以精 确量化。 2 生态环境 人类学 国家、社会 病人情境境 心理学 社区、文化 模糊、个体、情绪化 综合性系统思维 社会学 家庭 个人 生 系统 疾病定位 物 器官 精确、标准、科学化 医 分析性还原性思维 组织 学 细胞 分子 （二）以病人为中心模式的基本点—— 进入病人的世界 用病人的眼光看待疾患，病人的需求和期望 与生理性疾病同等重要。全科医生采取以病人 为中心的态度，通过通话与交流，了解病人的 背景，进入病人的宏观世界，并发挥其主观 性，从而达到促进健康的目的。 Disease 病人 Illness 术 艺 加 学 意 科 满 而 任 胜 Sickness 就医目的 期望 情感 显微镜细胞 医生 肉眼人 望远镜社会情境 3 （三）全科医生面临的挑战 ⑴在无疾病期：提供预防保健教育，指导 正确的 生活方式，协调各种关系，达到防止 疾病发生的目的。（一级预防） ⑵疾病早期：疾病尚未分化时，应具有较 好的警觉性，能识别问题，早查早治，提供适 当干预措施，逆转健康向疾病发展的进程。 （二级预防） ⑶疾病确诊后：减少并发症和后遗症，避 免残障，提供康复和善终服务。（三级预防） 病人陈述其健康问题 医生了解两类同等重要的事项 医生的事项 病人的事项 1 病史、体检 期望、情感 2 实验室检查 恐惧、担忧 鉴别诊断 了解病患体验 整体评价与干预计划 3 与病人协商 建立和发展一种综合的、整体的、