老年人合理用药指南.ppt

老年人合理用药 第一节 概述 合理用药：指安全、有效、经济、必需的个体 化给药 老年人生理功能和解剖结构有不同程度的衰退 药物在体内药动学、药效学及药物不良反应等有一系列变化 老年人药物的治疗量和中毒量更加接近 多种药物进行治疗，药物产生的相互作用会增加毒副作用 老年人用药种类、剂量需因人而异 第二节 老年人药动学的改变与合理用药 一、吸收 二、分布 三、代谢 四、排泄 一、吸收 1.胃PH值升高，对药物溶解和解离影响 2.胃排空速度减慢，药物在胃肠道停留时间延长，有利于药物吸收 3.胃肠道血流量减少，减少或推迟药物吸收 4.胃肠道吸收表面和有吸收功能的细胞减少，影响吸收 被动转运的药物吸收变化不大 主动转运的药物吸收减少（葡萄糖、维生素B、铁、钙） 二、分布（1） 1.体液总量渐减 2.体内脂肪逐渐增加 3.清蛋白含量逐渐降低 结果： 脂溶性药物（地西泮、苯巴比妥、利多卡因）分布的容积增大，作用持久，加强，给药时间间隔应延长 水溶性药物（地高辛、哌替啶、对乙酰氨基酚）分布容积减少，血药浓度增加，应减少剂量 二、分布（2） 易与清蛋白结合的药物（磺胺类、华法林、哌替啶、苯妥英钠）结合量减少，游离和非结合的药物量增多，血药浓度增加，易致毒性反应。 由于药物间相互竞争与蛋白结合，某种药物的游离浓度增加，导致中毒 有些药物（普奈洛尔、利多卡因、氯丙嗪、抗抑郁药）与血浆中a1酸性糖蛋白结合减少，使其游离型浓度增加 有些药物（地西泮、哌替啶）与红细胞的结合减少，使这些药物游离型浓度增加 三.代谢（1） 1.肝脏重量减轻 2.肝血流量减少 3.功能型肝细胞减少 4.清蛋白与凝血因子的生成减少 5.肝脏的酶活性降低 由于老年人的肝脏代谢、解毒功能降低，使有些药物的代谢减慢，作用时间延长，毒副作用增加，对肝脏损伤增加。 三.代谢（2） 例如： 1.老年人代谢茶碱的功能下降35％ 2.氨基比林的N脱甲基作用随年龄增大而降低 3.西咪替丁、三环类抗抑郁药、苯二氮卓类、普奈洛尔、利多卡因有首过效应，老年人肝代谢能力降低，易导致这些药物的血药浓度增高 4.必须经肝脏生物转化后才有药效活性的药物（可的松）尽量不用 因此，老年人使用经肝脏代谢的药物应减少剂量，为青年人的1/2～1/3剂量，给药时间间隔也应延长。 四、排泄 肾血流量为成人的50％，有功能的肾小球数减少，肾小球与肾小管的功能减退。 因此肾小球的滤过、肾小管和集合管的分泌与重吸收功能均降低。 原型由肾排泄的药物排泄减少，肾清除率降低，半衰期延长，引起药物蓄积，增加毒副反应 地高辛、呋塞米，乙胺丁醇、西咪替丁、苯巴比妥、氨基糖苷类抗生素、头孢一代、呋喃妥英等这类药物，老年人使用需要调整剂量和给药时间 第三节 老年人药效学的改变 与合理用药 一、对中枢神经系统药物反应的变化 二、对心血管系统药物反应的变化 三、对降血糖药和糖皮质激素类药物反应的变化 四、对口服抗凝血药物反应的变化 一、对中枢神经系统药物反应的变化 脑细胞数量减少，脑重量减轻，脑血管阻力增加，脑血流量减少，酶活性降低，代谢降低，神经传导减慢等等 老年人对中枢神经抑制药的敏感性增高 如：对苯二氮卓类、吗啡、巴比妥类药物敏感性增高； 抗帕金森病的抗胆碱药（苯海索）和抗组胺药特别敏感； 慎用镇痛药和非甾体抗炎药 二、对心血管系统药物反应的变化 心脏逐渐肥大，血管硬度增加，心排血量减少，?受体的数量和密度减少，亲和力降低，功能减退。RAAS系统活性降低。因此，心功能减退、血压调节功能降低，凝血功能减弱。 对洋地黄正性肌力作用的敏感降低，毒性反应 敏感增高 用降压药（?受体阻滞剂、肾上腺素能神经阻断剂）易至直立性低血压。 中枢神经性降压药（可乐定、甲基多巴）引起严重嗜睡、眩晕，突然停药可致焦虑、激动等。 以利尿药为基础，辅以其他降压药 普奈洛尔心率减慢作用弱于年轻人，（?受体数目减少和亲和力下降有关），但对受体阻断剂的敏感性增强，结合患者本身情况给药 硝酸甘油扩张血管作用明显增强，应减少剂量 普鲁卡因胺易致老年患者直立性低血压，应减少剂量 三.对降血糖药和糖皮质激素类药物反应的变化 胰岛素和降糖药均可引起老年患者低血糖反应。 老年人的中枢神经系统对低血糖非常敏感 老年人不宜用长效胰岛素和长效磺脲类，宜用温和、短效的药物制剂 使用糖皮质激素的不良反应发生率增加 四、对口服抗凝血药物反应的变化 对华法林的敏感性增加，剂量应减少 用药过程中观察出血迹象，常测凝血时间 第四节 老年人用药的基本原则 一、治疗目的原则 二、选药原则 三、剂量与剂型原则 四、依从性原则 五、药物疗效观测原则 一、治疗目的原则 生理性的功能衰退 感受性降