～1岁神经运动20项检查(52项简化法).pdf

降低早产儿脑瘫发生率的研究 北京协和医院 鲍秀兰 1．脑瘫(CP)作为一种运动性伤残，是个人、家庭和社会的沉重负担。 2 ．应寻找减少CP发生率，减轻其严重性的解决办法。 3 ．预防是首选的。CP的两个主要伴随情况是窒息和早产。预防窒息和早产并使之得到最优 的处理以减少脑损伤，对减少脑瘫发生有重要意义。 4 ．早期发现和早期干预可减少或减轻CP 发生。 一.脑瘫的早期诊断 脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中枢性运动障碍。主要表现为：1。运动发育 落后；2。肌张力和姿势异常； 3 。主动运动减少和/或出现异常运动；4 。反射异常。 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪 及正常小儿一过性的发育延迟。 发育诊断方法： 1.发育历史 2.发育性体格检查 3. 发育性神经检查 4. 发育筛查 5. 实验室评价 6. 诊断 1)发育延迟； 2) 脑瘫 1.发育历史 1)主诉 2)家庭及遗传史 (1) 妊娠；（2）临产/分娩； (3) 围产/新生儿。 3)发育指标 微笑、俯卧抬头、手抓握、坐、爬和站立等。 4) 其他发育特征 社会交往、生活自理和情绪。 5) 既往史 特别是惊厥和行为异常等。 2.发育性体格检查：头围、异常体征、对环境反应、各感觉器官功能活动情况、行为特点。 3. 发育性神经检查 1) 一般性观察 2) 一般运动（GMs ）质量 GMs有两种类型： （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周至生后第8周 （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后6～9周开始到生后20周GMs质量的改 变是脑功能障碍的可靠指针。预测 2 岁预后有很高的敏感性(94.5%) 和特异性 (82~100%)。 3) 肌张力 4) 运动行为型 (1) 原始运动型 即原始反射 (2) 姿势运动型 即姿势反射 5) 感觉：触摸、疼痛 6)颅神经 7)小脑功能；8) 张力障碍； 9) 运动征象 上神经元 下 神经元 4. 发育筛查 NBNA、0～1岁神经运动 检查方法、CDCC等。 1 5 . 实验室评价 有选择性的检查。 血尿常规、血清铅、TORCH 筛查、甲状腺功能、PKU、尿液氨基酸筛查、CT、MRI 等， 有抽风者做EEG. 6. 诊断1. 发育延迟 当发现有怀疑指标，但不能确诊为脑瘫者，最好告知父母孩子有发育延迟，使家长 在思想上加以重视。这个初步诊断为进一步处理打下基础。 (1)告知家长要定期来门诊，以便监察变化， 建议进一步的诊断和实验室检查。 (2)指导家长如何照看发育落后的孩子。 (3)开始干预，指导家长如何促进婴儿神经系统正常发育， 纠正和克服发育落后的征 象。 诊断2. 脑瘫 必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据： (1)有窒息和早产等高危因素。 (2) 3～4个月内有GMs肯定异常， (3) 肌张力不正常， (4) 原始反射延迟消失，姿势反应出现延迟或不完全。 当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程度和范围的诊断。 二．脑瘫早期干预治疗 (一)早期干预计划 早期干预非常必要，理由如下： 1.脑瘫征象一般出现较晚，早期需要进行系统观察和评估，才能逐渐明确诊断。 2. 儿童的运动发育和认知、语言、行为和情绪发育是相辅相成和有着密切的联系, 早期干预 应是全面的良好育儿刺激以促进婴儿全面发育。 3. 婴儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强，干预治疗愈早效果愈好，使脑损伤得 到康复或至少减轻伤残。 因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式转移到早期干预的广泛计划，结合早 期教育进行运动、认知、情绪、社会交往和生活自理能力等全面指导。