急性脑血管病概论.ppt

授课内容 一、概述：脑血管病的概念、病因、病理和分类。 二、缺血性脑血管病：TIA、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。 三、出血性脑血管病：脑出血，蛛网膜下腔出血。 四、小结及病例分析。 急性脑血管病概述（Acute Cerebrovascular Diseases） 一、概念： 急性脑血管病是突然由脑部血液循环障碍所引起的脑部症状和局限性神经功能缺损为特征的一组疾病。 脑部血液供应 椎基动脉系统 Willis动脉环 二、病因 心血管系统和其他系统或器官的病损。 颅内血管本身问题。 短暂脑缺血发作 缺血性中风 （血管痉挛、 狭窄、闭塞等） 脑血栓 脑梗塞 脑栓塞 血管病变＋血压和／或血液变化 多灶性脑梗塞 动脉硬化、高血压、 血液流变 出血性中风 脑出血 动脉瘤、 低血压等 学异常、 （血管破裂） 蛛网膜下腔出血 血管畸形、 血液病等 血管炎等 混合性中风 同时或先后有出血、 缺血性病损 三、病理 脑组织的缺血 脑组织的出血 四、分类 按病程发展分类： 短暂性脑缺血发作 可逆性缺血发作 进展性卒中 完全性卒中 四、分类 按发作形式分类 急性：突然起病的脑血流循环障碍，表现局限性神经功能缺失。 慢性：因慢性的血供不足而致脑代谢障碍和功能衰退。 缺血性脑血管疾病 （Ischemic Cerebrovasular Diseases） 分类 短暂性脑缺血发作 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 一、短暂性脑缺血发作 （Transient ischemic attack, TIA） （一）概念 是指伴有局部症状的短暂的脑血流循环障碍。 症状发生迅速，消失亦快，通常持续数秒至数十分钟，并在24小时内完全缓解，不留任何神经功能缺损。 多为脑梗塞的先兆。 （二） 发病机理 脑血管痉挛 微栓塞 盗血现象 （三） 临床表现 颈内动脉系统： 可产生一过性单瘫、偏瘫、偏麻、偏盲、失语等。 椎-基动脉系统 脑干、小脑、枕叶缺血症状，发作性眩晕、呕吐、构音障碍、复视、共济失调、吞咽困难等，少数猝倒。 （四） 诊断及鉴别诊断 诊断标准: 中老年； 突发一过性神经功能丧失，24小时内完全恢复； 常有反复发作史； 间隙期无神经系统阳性体征。 鉴别诊断 部分性癫痫； 晕厥； 内耳眩晕症； 阿－斯综合征。 （五） 治疗 病因治疗 药物治疗 手术治疗 药物治疗 扩张血管，改善脑循环： 川芎、 地巴唑 抑制血小板聚集： 脑心舒、潘生丁、阿斯匹林、抵克力得、氯吡格雷 解除血管痉挛： 尼莫地平、西比灵 手术治疗 动脉内膜剥除术（CEA） 血管架桥术 经皮穿刺血管内成形术（PTA） 经皮穿刺血管内支架成形术（PTAs） 二、 脑血栓形成(Cerebral thrombosis) 指脑动脉管壁发生病损，形成血栓，使脑血管狭窄、闭塞，引起局部脑组织缺血坏死（脑梗死）。 ㈠ 病因及发病机理 血管病变 其它疾病 ㈠ 病因及发病机理 血管病变 其它疾病 ㈡ 临床表现 突然起病，数分钟－数小时达高峰，多在安静情况下发病，发病前可有TIA病史。 颈内动脉系统共同特点： 对侧中枢性偏瘫、面舌瘫，对侧感觉减退，优势半球失语，单眼视力减退。 椎基底动脉系统共同特点 交叉性瘫痪，感觉障碍。 眩晕，共济失调，皮层盲。 ㈢ 辅助检查 CSF 多数正常 CT 低密度病变区 MRI 较早发现低密度信号 TCD 可发现脑各部血流改变 r -CBF 区域性脑血流减少 DSA 显示病变的血管 ㈣ 诊断 诊断要点： 老年人； 可伴高血压，高血糖，高血脂； 可有前驱TIA史； 常在安静情况下（如夜间醒后） 发病； 脑部症状轻，局灶症状重； CT或MRI示“脑梗塞病灶”。 三、 脑栓塞（Cerebral embolism） 指脑