胫腓骨骨折护理详解.ppt

胫 腓骨骨折的护理 胫腓骨骨折概述 胫腓骨骨折是长骨骨折中 最常见的骨折，发病率高，约占人体骨折的10%-13.7%，多为开放性骨折，各种年龄均可发病，以10岁以下儿童及青壮年多见。 胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，承担1/6的承重。胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。。 胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合 胫腓骨临床解剖 胫骨是支撑体重的主要骨骼，可分为一体和两端。 上端膨大，形成内侧髁和外侧髁，与股骨下端的内、外侧髁以及髌骨共同构成膝关节。两髁之间的骨面隆凸叫做髁间隆起。 隆起前后各有一凹陷的粗糙面，分别叫做髁间前窝和髁间后窝。上端的前面有一粗糙的隆起，叫做胫骨粗隆。外侧髁的后下面有一关节面，接腓骨小头，叫做腓关节面。 一、解剖生理 胫腓骨骨折病因 1.应力损伤：由于应力长期持续的加在某一正常的骨骼上，（一）直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤 （二）间接暴力：高处跌下，跑跳扭伤或滑倒所致的骨折 （三）持续积累应力：长途跋涉或长跑或负重步行较久者 物理诊断 　　胫骨位置表浅，局部症状明显，加上X线检查，诊断并不困难。但应注意骨折的合并症，仔细检查软组织损伤程度，及时发现症状，及时处理。 x线检查在胫腓骨骨折中用于诊断、估计骨折愈合的程度、发现骨折的并发症 临床表现 胫腓骨骨折时，局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛。 神经损伤的临床表现 胫腓骨骨折病人最长见的则为腓总神经损伤，其临床表现有： ①垂足畸形 ②踝不能背伸，不能伸趾 ③足背感觉消失 胫腓骨骨折病人入院时观察要点 1.严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧等。 　　 2.密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征 　　 3.发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。 4.对于有其它外伤史的病人如撞到头部的病人应严密观察患者的神志、瞳孔、言语表达 能力！ 紧急处理措施 开放性骨折血管损伤重,出血,骨折后内外固定,应用止血带时间过长,导致肢体组织灌注异常,肢体肿胀。 首先应移开或剪开影响骨折部位组织灌注的 衣裤等。抬高患肢,使之高于心脏水平,促进静 脉回流,减轻肿胀。 其次鼓励患者进行远端健康部位的锻炼,促进血液循环。疑有骨筋膜室综合征患者,患肢不可高于心脏水平,以促进动脉血供。 最后开放性骨折严重的患者应尽快完善术前各种相关检查和准备并尽快手术。如失血过多的病人应该备好同血型的血制品。伤口污染严重的话根据医嘱预防性应用抗生素。 安排床位，准备接诊： 在确定新入院患者的年龄、性别、入院诊断、简要病情后根据需要安排床位。若新入院患者病情较重，应安排在距护士站、医生办公室较近的病房。 胫腓骨骨折治疗方法 1.非手术治疗 2.手术治疗 非手术治疗方法 （1）手法复位、夹板或石膏外固定：适用于移位小，单纯胫骨干骨折稳定性骨折 （2）跟骨牵引：适用于累及关节的严重粉碎性骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，以4-6kg维持四周，待骨折稳定后解除牵引，改用石膏固定。 跟骨牵引的护理 1.术前足跟部位按正规手术要求备皮，行骨钉牵引时需严格无菌操作，敷料有渗血应及时更换；若牵引针有偏移时，应用碘酒和酒精消毒后调至对称，每日用75%酒精点滴针眼 2.牵引架上的托布预留符合小腿后群肌肉曲线的凹度；适当垫高床尾15～20cm，以保持牵引力与体重平衡；每日测量患肢的长度，防止牵引过度或不足 3.密切观察肢端血液循环，警惕肌间隔综合征的发生。 手术治疗方法 （1）开放复位内固定：适用于不稳定型和开放的胫骨骨折。 （2）外固定支架固定：适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。 术前宣教 说明备皮、禁食、禁水、体位目的和手术时 间，术后体位、进食、水时间和注意事项。 手术病人用物准备 1床位准备：麻醉床，中单，抬高肢体的枕头 2.心电监护仪 3.氧气装置 4.根据情况准备引流瓶 5.根据情况准备吸痰器 6.根据情况准备急救车 术后观察要点 观察术后各管道的通畅和固定情况、小便解出情况，观察患肢运动感觉、动脉搏动、肿胀、切口敷料情况、疼痛情况。 护理要点 心理护理 体位 治疗 饮食 并