气管切开术护理介绍.ppt

气管切开护理 五官科 适应症 （一）喉阻塞 （二）下呼吸道分泌物潴留 （三）预防性气管切开 （四）取气管异物 （五）颈部外伤者 禁忌症 Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难 呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开 有明显出血倾向时要慎重 定义 气管切开术（traceotomy）系切开气管颈段前壁（甲状软骨上），放入金属或一次性气管套管，从而解除窒息。 气管切开术是用以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见急救手术 目的 保持呼吸道通畅，保证有效通气 意识不清昏迷患者可预防呕吐物和口鼻腔分泌物误吸入肺 为机械通气提供封闭通道 气管套管结构 特点 已于固定，较安全 患者多能耐受，适于较长人工气道患者 易于口腔护理 患者可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 易于鼻咽部分泌物引流 并发症 出血 皮下气肿 纵膈气肿 气胸 切口感染 术后迟发性并发症 气管食管瘘 无名动脉瘘 声门狭窄 拔管困难 皮肤气管瘘 咽障碍 对患者的影响 干扰正常的抵抗力，下呼吸道感染的正常防御机制被破坏 抑制正常的咳嗽反射 影响语言交流，易导致沟通障碍 患者不适感增强，活动时受到一定的环境限制 管理目标 维持人工气道的功能 保持呼吸道通畅 预防可能引起的并发症 管理目标 术后护理问题 清除呼吸道低效 有气体交换障碍的危险 舒适的该改变 语言沟通障碍 有感染的危险 有潜在并发症的可能 家庭应对无效 常规护理 环境 21度左右 温湿度适宜 相对湿度60%左右 备齐急救用物 维持下呼吸道通畅 术后语言受限，护理周到 最好有专人护理 气管切开护理 气道湿化护理 吸痰护理 胸部物理疗法 预防并发症 气管套管护理 切口护理 脱管护理 气道湿化护理 气道湿化原因：气管切开后空气直接经气管套管进入呼吸道 ，失去了上呼吸道对吸入空气的加湿和加温、清洁和过滤作用， 吸入的干燥空气易损伤气管黏膜 气管内的分泌物容易结痂堵塞呼吸道 湿化的目的：是稀释分泌物以利于吸引或咳出;补充每日水分消耗，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能 气道湿化护理 临床上常用的气道湿化方法有以下几种：湿纱布覆盖法、超声波雾化加湿法、套管内滴药法、气道灌洗法和持续给药法（输液器滴注法、微量静脉泵推注法、输液泵注入法）等 肺清扫要严格掌握其适应证，选择清醒、咳嗽反应敏感、体质好的患者在病情允许的情况下进行，即在患者吸气时，先将生理盐水1cm注入气管套管内，保留15秒，吸出 气道湿化护理 湿化液的选择：目前临床上趋向以无菌蒸馏水或0.45%的盐水取代传统的生理盐水作为基础，根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物，避免了因生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，进而引起肺水肿，不利于气体交换的弊端 气道湿化护理 加温气道湿化：加温湿化通过充分扩张、湿化气管、支气管，能较好地改善肺通气功能。采用加温气道湿化法，湿化液温度与体液接近，对下呼吸道黏膜刺激小，不易出现皮下及纵隔气肿，滴药时咳嗽减轻，肺部感染率下降 　吸痰护理 由于人工气道的建立，会厌失去作用，咳嗽反射减弱，患者大多不能自己排痰，极易造成分泌物滞留而堵塞气道，加重呼吸困难 吸痰管的选择：现使用一次性硅胶管逐渐代替了可重复使用的质地较硬的橡胶管。一般成人使用16～18号吸痰管，过粗会损伤呼吸道黏膜，太细在呼吸道分泌物黏稠的情况下易造成吸引不畅，吸痰管的外径与气管套管内经比应0.5 吸痰护理 吸痰时机：现在认为适时吸痰是控制肺部感染的重要措施，将吸痰不作为常规操作，仅在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音减弱、呼吸困难、有痰鸣音或呼吸哮鸣音、患者氧分压或血氧饱和度突然降低、使用的呼吸机出现高压报警时才吸痰，这样可以减少肺部感染的机会 吸痰护理 吸痰的方法：常规吸痰法将吸痰管无负压下插入气管内15～17cm处(支气管分叉处) 边吸痰边旋转吸引退出，有文献报道每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液，再将吸引管下插至气管内15～17cm处，再上提吸痰管1cm，边吸边旋转退出，每次吸痰时间不超过15秒，2次吸痰间隔时间不超过3～5分钟，效果更好 吸痰护理 吸痰时的供氧问题： 缺氧是气管内吸痰最常发生的不良反应之一，为防止气管内吸痰引起缺氧，在吸痰前后应给予预充氧，可预防因吸痰导致的低氧血症和组织缺氧 胸部物理疗法 体位引流：引流肺病灶的部位，根据胸部X线检查，必要时结合支气管造影，肺CT确定 体位引流2～3次/日，总治疗时间30～50分钟，因为夜间黏液纤毛的轮廓清晰度减弱，气道分泌物易在睡眠时滞留，故早晨清醒后应用体位引流效果最好 胸部物理疗法 胸部叩拍、振动和摇动：一般认为叩拍最好沿着支气管的大致走向，从上往下拍，叩拍时间1～5分钟。振动是双手掌交叉重叠，在引流肺区，间歇施加一定压力，振