脑室外引流讲课介绍.ppt

侧脑室引流术 福建医科大学附属第二医院 神经外科 主讲人：曾以勒 Paraventriculostomy 临床应用 1.急性梗阻性脑积水的抢救 2.脑疝的抢救 3.颅内感染的治疗 4.脑室内手术后引流 5.脑脊液漏的治疗 11月9日（术后第一天） 指导半流质饮食（如稀饭、面线糊等）；17:00给予口服抗凝剂；20:30患者生命征平稳，遵嘱予停止心电监护。 11月10日（术后第二天） 20:00患者出现右上肢皮疹，给予抗过敏药静推后皮疹消退。 11月11日（术后第三天） 病情稳定，遵嘱停吸氧、吸痰，继续予降颅压、血管解痉、抗凝、营养神经等处理。 护理经过 11月12日~至今 生命征平稳，神志清楚，双瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反应灵敏，四肢肌力、肌张力正常，尿管通畅，尿色清，仍予脱水、抗凝、制酸、抗感染、营养脑神经等治疗，嘱卧床休息，加强营养，继续观察病情。 护理经过 颅内动脉瘤简介 系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。 任何年龄可发病，40－66岁常见，80%发生于脑底动脉环前半部。 临床上以自发脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。 颅内动脉瘤简介 病因尚不明确，有以下几种学说： 动脉壁先天缺陷：颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌层缺乏。 动脉壁后天退变：颅内动脉粥样硬化、高血压等使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。 感染：如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤。 外伤：头部外伤也可导致动脉瘤形成，但少见。 颅内动脉瘤简介 临床表现： 未破裂出血，可无任何症状。 典型表现：爆炸样头痛，颈部僵硬，伴恶心、呕吐。 局灶症状：如动眼神经麻痹，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，光反应消失等。 脑损害症状：如偏瘫、失语、癫痫、昏迷等。 颅内动脉瘤简介 临床表现：（Hunt-Hess分级） 一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。 　　 二级 头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。 　　 三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。 　　 四级 半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。 　 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。 颅内动脉瘤简介 辅助检查： DSA：颅内动脉瘤诊断金标准，可以判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛情况等； CTA或MRA ：无创性检查，安全迅速、可靠，常用于早期颅内动脉瘤筛选； 3D-CT：可从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系。 影像资料 蛛网膜下腔出血（CT） 右大脑中动脉动脉瘤 CTA DSA 治疗方案： 一般处理：绝对卧床休息，降低颅内压，抗血管痉挛，控制高血压，补液维持保持水电解质平衡，营养支持等。 主要治疗手段： 颅内动脉瘤简介 开颅动脉瘤夹闭 血管内介入治疗 ＆ 护理诊断 早期潜在并发症：脑疝、再出血、血管痉挛、脑积水等； 疼痛； 感染； 知识缺乏； 营养失调：低于机体需要量； 后期潜在并发症：压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等 护理措施 常规护理： 入院宣教，消除异常心理，增强信心和依从性。 消除紧张情绪，按摩、理疗；必要时予止痛、脱水降颅压等以缓解头痛。 绝对卧床，消除精神紧张，避免刺激，避免用力排便、屏气、剧烈咳嗽，控制血压等防止再出血。 密切观察观察生命体征、意识、瞳孔变化，早期发现病情变化。 饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。 术前护理（术前宣教）： 神志清醒者：讲解手术的必要性及手术中需要患者配合的事项，消除其恐惧心理； 意识障碍者：做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备的内容，以达到配合好手术的目的。 护理措施 术前护理（术前准备）： 手术前一日：配血、备皮、过敏试验、禁食水. 手术晨准备：导尿，复测T、P、R、BP，如有异常及 时联系医生。 送手术室时：打术前针，带齐术前药、物；拆除身上贵重物品交家属保管，准备好病历、影像资料，与手术室护士交接，共同查对后送病人进手术室。 护理措施 术后护理： 病情观察：动态观察生命体征、神志、瞳孔变化，做好记录； 体位：清醒者抬高床头15~30°，以利静脉回流、减轻脑水肿、降低颅内压 ；未清醒者，头偏向一侧，吸尽分泌物，保持呼吸道通畅； 术后绝对卧床2天，限制体力活动3~4周，给予下肢尤其是腓肠肌处环状按摩，以防止下肢深静脉血栓形成； 护理措施 术后护理： 饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食（术后1-2天给流食，以后逐渐改半流食、普食；昏迷及吞咽困难者术后3-5天给鼻饲饮食；暂时不能进食或入量不足者，按医嘱给予补液，保持大便通畅）